Человек в коме: что с ним происходит?

Что такое кома?

Кома — это состояние, при котором человек длительное время теряет сознание и ослабевает, пока полностью не исчезнет реакция на внешние раздражители. Во время комы у человека:

• Рефлексы ослабевают или угасают;
• Нарушается глубина и частота дыхания;
• Изменения сосудистого тонуса;
• Пульс учащается или наоборот;
• Регулировка температуры меняется.

Кома бывает разной глубины, всего 4 степени.

1 степень характеризуется выраженным торможением реакций на внешние раздражители, в том числе на болевые ощущения, но больной может выполнять простые движения, глотать воду и жидкую пищу, контакт с ним возможен, хотя и вызывает затруднения.

2 степень — глубокий сон, бесконтактность, редкие самопроизвольные хаотические движения, патологические формы дыхания, изменение сильного напряжения мышц конечностей от их расслабления, спастические сокращения и фибрилляция отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

3 степень, называемая атонической, — это кома, при которой нет сознания, реакция на боль, рефлексы угнетены или потеряны, нет реакции зрачков на свет, возможны судороги, дыхание аритмичное, артериальное давление и тело падение температуры.

Кома 4 степени (трансцендентная) — это полное отсутствие рефлексов, атония мышц, резкое снижение давления и температуры. Прекращается функционирование продолговатого мозга, затем прекращается самостоятельное дыхание. Состояние пациента поддерживается с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального питания (инъекции). Экстремальная кома опасна летальным исходом, хотя и не всегда. Возможен положительный сценарий, если удастся вывести пациента из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем будет развиваться положительная динамика. В этом случае возможно полное или частичное восстановление функций мозга.

Основные последствия состояния

Есть несколько исходов, к которым приводит кома после инсульта. Сначала пациент выйдет из опасного состояния с (в редких случаях — полным) восстановлением жизненно важных функций. Во-вторых, смерть мозга, которая может наступить из-за сильной гипоксии.

В-третьих, выход из ситуации без восстановления функций, с сохранением паралича и пареза, а также с нарушением памяти и интеллекта. В-четвертых, переход в вегетативное состояние с сохранением ограниченных реакций на раздражители, при этом человек не может говорить и думать.

Подтвержденный факт: полное восстановление здоровья возможно только в 10% случаев.

Диагностика комы

При диагностике комы невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснить причину, которая привела к коме; 2) прямая диагностика комы и ее дифференциация от других подобных состояний.

Опрос родственников или случайных прохожих помогает выяснить причины, по которым пациент впал в кому. При этом уточняется, были ли у пациента ранее перенесенные недуги, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели спрашивают, употреблял ли пациент наркотики, не обнаружены ли рядом с ним пустые блистеры или баночки с наркотиками.

Важны скорость развития симптомов и возраст пациента. Кома, возникающая у молодых людей на фоне полного здоровья, чаще всего свидетельствует об отравлении лекарствами, снотворным. А у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Обследование помогает установить предполагаемую причину комы. Уровень артериального давления, частота пульса, дыхательные движения, характерные синяки, неприятный запах изо рта, следы инъекций, температура тела — вот те признаки, которые помогают врачу установить правильный диагноз.

Особое внимание следует уделить положению пациента. Запрокинутая голова при повышении тонуса мышц шеи свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга, возникающем при кровоизлияниях, менингите. Судороги всего тела или отдельных мышц могут возникнуть, если причиной комы является эпилептический статус, эклампсия (у беременных). Вялый паралич конечностей указывает на инсульт, а полное отсутствие рефлексов указывает на глубокое повреждение большой площади поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний измененного сознания является изучение способности пациента открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль происходит в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент, несмотря на все усилия врачей, не открывает глаза, считается, что он находится в коме.

Тщательно изучается реакция учеников на свет. Его особенности не только помогают установить предполагаемое расположение очага поражения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину комы. Кроме того, зрачковый рефлекс служит надежным прогностическим признаком.

Узкие (точка-точка) зрачки, не реагирующие на свет, характерны для отравлений алкоголем и наркотиками. Различный диаметр зрачков левого и правого глаза свидетельствует о повышении внутричерепного давления. Большие зрачки — признак повреждения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз при полном отсутствии их реакции на свет характерно для эпатажной комы и является крайне неблагоприятным признаком, указывающим на неминуемую смерть мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин комы одной из первых процедур для приема любого пациента с нарушением сознания. Компьютерная томография (КТ головного мозга) или магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная томография) позволяют определить структурные изменения в головном мозге, наличие новообразований, признаки повышенного внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативное или неотложное хирургическое вмешательство.

Если невозможно выполнить КТ или МРТ, пациенту следует сделать рентгеновский снимок черепа и позвоночника в нескольких проекциях.

Биохимический анализ крови помогает подтвердить или опровергнуть метаболическую природу (нарушение обмена веществ) комы. Проводится срочное определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака в крови. Также определяется соотношение газов крови к основным электролитам (ионам калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на отсутствие причин со стороны центральной нервной системы, которые могут привести пациента в кому, проводится анализ крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (лекарства, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови… Наиболее важным исследованием, помогающим дифференцировать типы комы, является электроэнцефалография (ЭЭГ). Во время него регистрируются электрические потенциалы головного мозга, оценка которых позволяет распознать кому, вызванную опухолью головного мозга, кровоизлиянием или отравлением.

Общие сведения

Кома — один из видов нарушения сознания, при котором у пациента полностью отсутствует контакт с окружающим миром и умственная деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациента невозможно вывести из него даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коме пациент всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их для звука или боли. Это то, что отличает кому от других типов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие самопроизвольных движений, сохраненных или погашенных рефлексов, способность самостоятельно дышать или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения — зависят исключительно от причины, по которой пациент впал в кому и от степени депрессии нервная система.

Не все черепно-мозговые травмы, даже очень обширные, могут вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повредить особые участки, отвечающие за бодрствование, недаром это переводится с древнегреческого кома как «глубокий сон».

Кома

Симптомы комы

Как уже отмечалось, важнейшими симптомами комы, которые характерны для любого типа комы, являются: полное отсутствие контакта пациента с окружающим миром и отсутствие умственной активности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины повреждения головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегревом, характеризуется высокой температурой тела 42-43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворным, наоборот, сопровождается переохлаждением (температура тела 32-34 С⁰).

Частота дыхания. Замедленное дыхание возникает при гипотиреоидной коме (пониженном уровне гормонов щитовидной железы), отравлении снотворным или препаратами из группы морфина. Глубокое дыхание характерно для комы на фоне бактериальной интоксикации при тяжелой пневмонии, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванных неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота пульса. Брадикардия (уменьшение количества сердечных сокращений в минуту) свидетельствует о коме, возникшей на фоне острого порока сердца, а сочетание тахикардии (увеличения количества сердечных сокращений) с гипертонией свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для пациентов, находящихся в коме, возникшей на фоне инсульта. А пониженное давление возникает при диабетической коме, отравлении гипнозом, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожи. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Синие кончики пальцев и носогубный треугольник указывают на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушье). Синяки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развивающейся на фоне черепно-мозговой травмы. Выраженная бледность кожи свидетельствует о коме из-за массивной кровопотери.

Связаться с другими. При трепете и легкой коме возможны непроизвольные вокализации: производство пациентами различных звуков, что служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления комы способность произносить звуки пропадает.

Гримаса, рефлекторное отдергивание руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Сколько людей благополучно переживают клиническую смерть

Может показаться, что большинство людей, находящихся в состоянии клинической смерти, благополучно из нее выйдут. Однако это не так, только 3-4 процента пациентов могут быть реанимированы, после чего они возвращаются к нормальной жизни и не страдают психическими расстройствами или потерей функций организма.

Еще 6-7 процентов пациентов, проходящих реанимацию, однако полностью не выздоравливают, страдают различными черепно-мозговыми травмами. Подавляющее большинство пациентов умирают.

Столь печальная статистика во многом объясняется двумя причинами. Первое из них: клиническая смерть может наступить не под наблюдением врачей, а, например, на даче, откуда до ближайшей больницы не менее получаса езды. В этом случае врачи придут, когда спасти человека уже не удастся. При фибрилляции желудочков иногда невозможно провести своевременную дефибрилляцию.

Второй причиной остается характер травм тела при клинической смерти. Когда дело касается массивной кровопотери, реанимационные мероприятия практически всегда безуспешны. То же самое касается критического повреждения миокарда во время сердечного приступа.

Например, если более 40 процентов миокарда поражено из-за закупорки одной из коронарных артерий, неизбежен летальный исход, потому что организм не может жить без сердечных мышц, независимо от принятых мер реанимации.

Следовательно, повысить выживаемость в случае клинической смерти можно в основном за счет оснащения людных мест дефибрилляторами, а также путем организации бригад скорой помощи в труднодоступных местах.

Как понять, что человек впал в кому, а не просто потерял сознание?

Самостоятельно поставить диагноз кому-либо может только врач. Но по некоторым признакам можно определить, что это она: зрачки не реагируют на свет (признак подавления мозговых рефлексов), нет реакции на боль (подергивание, гримасничать), дыхание нерегулярное, с длительными паузами между выдохами и вдыхание, аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Поскольку кома — это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее состояние, в некоторых случаях на ее начало указывают другие симптомы. Например, при диабете кома может быть предсказана внезапным и сильным голодом (указывающим на недостаток глюкозы), слабостью, головокружением или жаждой и сухостью во рту (при высоком уровне глюкозы). При апоплексической коме (из-за инсульта) все начинается с сильной головной боли, онемения одной половины тела и асимметрии лица.

Что вызывает кому

Наиболее частая причина — нарушение мозгового кровообращения из-за внутренних (например, инсульт) или внешних (несчастный случай или несчастный случай) факторов. Но есть сотни других причин: от обострения хронических заболеваний до отравления алкоголем.

• Диабетическая кома — из-за сильной нехватки инсулина при сахарном диабете;
• Голодная кома — возникает из-за нехватки белковой энергии;
• Гипертермическая кома — это кома, вызванная перегревом тела. То же, что и тепловой удар.

Также существует искусственная кома (или «медикаментозный сон») — состояние организма, при котором снижаются рефлексы и реакции, но оно вызывается специальными препаратами. Искусственная кома, в отличие от нормальной, может спасти жизни: в таком состоянии меньше шансов на побочную реакцию на рискованные процедуры.

Причины комы

Если человек попадает в кому самостоятельно, из-за болезни, значит, пораженной зоной стал головной мозг. Произошло острое нарушение кровообращения, вызвавшее торможение в коре головного мозга с распространением на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Это случается, когда:

• Травма головы
• Инсульт;
• Сахарный диабет (диабетическая кома);
• Гипоксия;
• Инфекции ЦНС;
• Эпилепсия и некоторые другие заболевания.

Не беспокойтесь, если у вас есть заболевание высокого риска, кома — это худший из всех возможных сценариев, который возникает только в самых крайних случаях.

Степени состояния

Продолжительность комы после инсульта зависит от исходного состояния пациента, но обычно это время составляет 2-10 дней. Реже пациент спит менее 24 часов. В течение нескольких лет или месяцев после инсульта человек редко бывает без сознания.

невозможно точно определить во время сна, сколько человек в нем останется.

Но есть важная закономерность: чем дольше человек находится в этом состоянии, тем ниже риски выживания и возвращения к нормальной жизни. Продолжительность сна также влияет на легкость выхода из комы. В 70-90% клинических случаев человек остается со степенью инвалидности 1-3, теряются важные функции организма. После инсульта бывает 4 степени комы:

• Прекома. Человек в нормальном сознании, мышцы работают, но очевидна вялость и потеря тонуса. Возникает частичное онемение кожи. На этом этапе можно предотвратить переход в бессознательное состояние
• Вторая степень. В это время человек погружается в глубокий бессознательный сон и перестает реагировать на любые раздражители. Постепенно дыхание меняется: оно становится громче и прерывистее, мышцы начинают непроизвольно сокращаться.
• Третий сорт. Формируется в основном удлиненным ходом. Человек полностью теряет сознание, исчезают физиологические реакции, в том числе мышечные судороги. Температура падает.
• Четвертая степень. В этом случае шансы выжить в коме, вызванной инсультом, практически равны нулю. Самопроизвольное и рефлекторное дыхание также отсутствует. Человек подключен к специальным устройствам.

В бессознательном сне человек нуждается в особой заботе со стороны медицинского персонала — его кормят, обслуживают и поддерживают его жизнь доступными способами.

Сроки нахождения в состоянии комы

Родственники больного хотят знать, как и когда выходит кома после травмы головы. Но это событие все еще непредсказуемо. В коме человек может находиться от нескольких минут до десятилетий (последнее случается редко, это единичные случаи, но они подробно описаны в медицинской литературе).

Считается, что человек может оставаться в коме до четырех недель, а все, что происходит после, описывается другими медицинскими терминами. Если организм начинает восстанавливаться, к человеку частично возвращаются рефлексы и функции. Одна из фаз выздоровления — синдром «запертого», когда тело не двигается, но сознание уже частично вернулось. Длительность любого из этапов предсказать сложно.

Реабилитационный курс: основные особенности

Еще недавно возможности реабилитации после этого состояния были ограничены. В последние годы открыты центры, где пациенты восстанавливаются после ЧМТ. Это целая серия мероприятий. Это включает в себя:

• неврологи, помогающие восстановить функции центральной нервной системы;
• физиотерапевты, которые проводят процедуры по восстановлению мышечного тонуса, подбирают лечение для устранения головных болей;
• психологи, которые помогают пациенту преодолеть апатию, адаптироваться к новому этапу жизни и вернуться в общество. Родственникам пациента также может потребоваться помощь психолога;
• неврологи, восстанавливающие речевую функцию и т д

Программы реабилитации разрабатываются с учетом состояния пациента. Реабилитация проводится в специализированных центрах, в которых работают строго профильные врачи. Например, эрготерапевты помогают пациентам восстановить навыки самообслуживания, в том числе вождения. Эти врачи также обучают мелкой моторике. Кинезиотерапевты работают над восстановлением работы опорно-двигательного аппарата, нормализацией координации движений. Действия всех врачей контролирует реабилитолог.

В обязательном порядке проводится лечебная физкультура, даже на разработанных для этого тренажёрах. Дыхательная гимнастика играет важную роль, так как легкие в коме поражаются так же сильно, как и мозг. Для восстановления мышечного тонуса рекомендуется плавание в бассейне и различные процедуры в воде.

Тщательно и с учетом всех осложнений состояния пациента мы подбираем уникальную терапию, после чего показываем высокоэффективные результаты. Индивидуальный подход к каждому нашему пациенту — отличительная черта центра Evexia и сотрудников, которые в нем работают.

Как происходит выход из комы?

Другой важный вопрос — как человек выходит из комы после травмы головы и какие меры можно предпринять в этом случае. Хорошие перспективы — при коме 1 и 2 степени. В этих случаях человек может сравнительно быстро выздороветь. При коме 3 степени прогноз будет менее благоприятным. Иногда, чтобы выйти из нее, пациенту требуется операция по устранению причины сдавления участков головного мозга. Но 4-я степень часто бывает летальной.

На всех этапах врачи заботятся о поддержании функций организма. Пациенту назначают препараты для нормализации функции почек и печени, для профилактики тромбозов и мочеполовых инфекций. При этом назначают физиотерапию для поддержания мышечного тонуса и нормальной работы суставов.

Из-за чего человек может впасть в кому?

Нормальная работа сознания требует согласованности всех систем и бесперебойного снабжения мозга ресурсами. Сильный и острый недостаток некоторых веществ (электролитов, глюкозы, кислорода), отравление ядами, угнетающими нервную систему (органофосфаты, барбитураты, алкоголь), продуктами внутреннего жизнедеятельности могут привести к коме.

Среди наиболее частых причин таких недугов — передозировка наркотиками или сильнодействующими препаратами (40% случаев), инсульт (около 20% всех случаев), остановка сердца (25%). Остальные — нарушения обмена веществ (гипогликемические, тиреотоксические, печеночные), воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит), тяжелые инфекционные заболевания и травмы. Всего известно несколько сотен отдельных состояний, которые могут привести к коме.

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациенты в коматозном состоянии, развившиеся после инсульта, получают добольничную медицинскую помощь у врачей скорой помощи:

• восстановить проходимость дыхательных путей;
• обеспечить подачу кислорода с помощью воздуховода или перевести пациента на искусственную вентиляцию легких;
• предотвратить аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).

При резком снижении артериального давления используются препараты, обладающие сосудосуживающим действием (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объем циркулирующей жидкости (растворы кристаллоидов и декстрана низкой молекулярной массы). Если у пациента развиваются судороги, применяются транквилизаторы и нейролептики. При необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При госпитализации пациента в неврологическую клинику Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

• поддержание оптимального уровня подачи кислорода;
• мониторинг артериального давления и коррекция сердечной деятельности;
• введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеин, кортикостероиды;
• постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного баланса в организме;
• контроль глотания (при дисфагии вводится назогастральный зонд, чтобы предотвратить аспирационную бронхопневмонию и обеспечить пациенту полноценное питание);
• контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.

На сегодняшний день не существует специфических лекарственных средств лечения геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на снижение обычно повышенного внутричерепного давления. При этом они нормализуют артериальное давление, состояние системы свертывания крови и проницаемость сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При отсутствии противопоказаний хирургические вмешательства проводят в клиниках-партнерах. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из комы и сразу начинают восстанавливать утраченные функции методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы пациента следует откинуть на горизонтальную поверхность, повернуть голову набок и вызвать скорую помощь. Позвоните по телефону и сообщите о ситуации персоналу клиники. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современное оборудование и препараты, позволяющие сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

От чего зависит прогноз?

Кома — это не просто бессознательное состояние, это признак серьезного повреждения нервов из-за повреждения головного мозга. Как и любое патологическое состояние, имеет определенную степень тяжести.

1. Кома первой степени называется ступором. Реакции на внешние раздражители сохраняются, но подавляются. Мышцы напряжены. Взгляд плывет. Снижена болевая чувствительность. Человек не понимает, что ему говорят.При своевременном лечении человек полностью выздоравливает в течение 10-14 дней.
2. Кома второй степени называется ступором. Сознание отсутствует. Нарушение дыхания. Ученики плохо реагируют на свет. Нет болевой реакции. Движения хаотичны, человек судорожно сжимается. Сфинктеры расслаблены.При адекватных реанимационных мероприятиях человек приходит в сознание через несколько дней. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года.
3. Третья степень называется глубокой комой. Человек без сознания. Зрачки узкие, на свет не реагируют, отражений нет. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое, возможна остановка дыхания. Движения судорожные или отсутствуют.Человек может вернуться в сознание, но высока вероятность вегетативного состояния. С другой стороны, возможно частичное восстановление. Это тот случай, когда многое зависит от усилий врачей, их квалификации, наличия современного оборудования и необходимых в клинике лекарств.
4. Четвертая степень — это трансцендентная кома. Рефлексы и мышечный тонус отсутствуют. Ученики не реагируют на свет. Падение температуры тела и артериального давления. Человек не может дышать самостоятельно и живет только за счет устройств жизнеобеспечения.Это состояние может длиться долго: месяцы, годы, даже десятки лет. Изменения, произошедшие в головном мозге, необратимы, поэтому выход из комы 4-й степени, скорее всего, будет означать вегетативное состояние. Тем не менее, не отчаивайтесь.

На вопрос, каков прогноз выхода из комы, мы отвечаем, основываясь на объективных факторах, а именно:

1. Возраст. Лучшие перспективы для пациентов до 45 лет.
2. Объемы поражения. Чем больше площадь поражения головного мозга, тем больше нейронов мозга погибает и тем ниже шансы на выздоровление. Наоборот.
3. Локализация поражения. Восстановление определенных функций зависит от того, какая область мозга была разрушена. Поражение больших кораблей опаснее поражения маленьких.
4. Скорость оказания первой помощи. Чем раньше он был предоставлен, тем меньше объем и тяжесть травмы и тем больше шансов на благоприятный исход.

Но это только объективные факторы. Мы знаем, что от наших усилий многое зависит. В международной клинике Medica24 у нас самое современное оборудование, самые большие возможности медикаментозной терапии и мы стараемся использовать их с максимальным результатом.

Что ощущает человек во время комы?

Считалось, что люди в коме находятся в полном бессознательном состоянии, то есть ничего не слышат и не чувствуют. Однако последние данные показали обратное. Современные томографы показали, что когда вы разговариваете с пациентом, в его мозгу активируются определенные области, которые отвечают за определенные реакции. Это означает, что человек реагирует на слово, прикасается к нему, возможно, даже частично понимает некоторые слова или значения. Вот почему нельзя говорить перед пациентом о смерти или другом плохом прогнозе.
Уровень восприятия человеком окружающих его событий будет зависеть от состояния головного мозга, интенсивности кислородного голодания тканей. Следовательно, человек, находящийся в коме с высокими значениями по шкале Глазго, может реагировать на раздражители активностью мозга, но то, что он видит и слышит, пока невозможно понять.
Часто люди, вышедшие из комы, видели туннель или светящуюся сферу, это связано со светом операционной лампы, или общались с друзьями, знакомыми или незнакомыми людьми, тогда мозг реагировал на группу людей поблизости. В большинстве случаев пациенты ничего не помнят и воспринимают кому как сон. И даже если люди проводят день в коме, им кажется, что они заснули на несколько часов. Подпишитесь на список рассылки и каждую неделю получайте полезные статьи о здоровье Панкреатит Псориаз Цинковый цистит Подпишитесь
о нас в социальных сетях и читайте полезные статьи
на здоровье каждую неделю

Что такое искусственная кома? Чем она отличается от естественной?

Врачи используют термины «седативный эффект» или «медикаментозный сон». Цель этой процедуры — снизить скорость метаболизма в тканях мозга. Это может помочь уменьшить отек мозга. Кроме того, в этом состоянии снижается биоэлектрическая активность мозга, выделяется много кислорода и глюкозы, которые перенаправляются на поддержание клеточного метаболизма в нервной ткани.

Если необходимо погрузить человека в такое состояние, врачи вводят ему специальные препараты (обычно пропофол и барбитураты, угнетающие функции центральной нервной системы). За состоянием человека следят специалисты по основным параметрам: газовый состав крови, уровень электролитов, кислотно-щелочной баланс, показатели крови с точки зрения биохимии.

Искусственная кома переносится организмом легче, но все же есть риск: могут возникнуть осложнения в виде инфекций дыхательных путей (из-за угнетения кашлевого рефлекса), проблем с сердцем. Поэтому эта операция применяется редко и только в ситуациях, когда потенциальная польза перевешивает риски. Врачи стараются не заставлять пациента без надобности принимать лекарства. Чаще всего речь идет о нескольких днях, максимум о нескольких месяцах.

Что такое медикаментозная кома?

В нее намеренно вводят больного искусственным путем. Врачи делают это для защиты организма от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, например, кровоизлияний с сдавлением головного мозга и его набуханием.

Искусственная кома может применяться как обезболивающее при необходимости проведения ряда сложных неотложных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса при неэффективности всех остальных методов.

Классификация

Кого можно отнести к 2 группам критериев: 1) по причине, вызвавшей это; 2) от уровня угнетения совести. В зависимости от причины комы подразделяются на следующие типы:

• травматический (с черепно-мозговой травмой)
• эпилептический (осложнение эпилептического статуса)
• апоплексия (результат инсульта), менингеальная (развивается в результате менингита)
• опухоль (объемные образования головного мозга и черепа)
• эндокринные (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
• токсический (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако в неврологии такое деление используется нечасто, так как не отражает истинного состояния пациента. Классификация комы по степени нарушения сознания — шкала Глазко — получила более широкое распространение. По нему легко определить степень тяжести состояния пациента, выстроить схему неотложных медицинских мероприятий и спрогнозировать исход болезни. Шкала Глазко основана на совокупной оценке трех показателей пациента: языка, наличия движений, открытия глаз. Баллы начисляются в зависимости от степени их нарушения. По их сумме оценивается уровень сознания пациента: 15 — ясное сознание; 14-13 — умеренное оглушение; 12-10 — глубокое оглушение; 9-8 — изумление; 7 и меньше — кома.

По другой классификации, которую используют в основном реаниматологи, кома делится на 5 степеней:

• precom
• кома I (в отечественной медицинской литературе это называется ступором)
• кома II (ступор)
• кома III (атоническая)
• кома IV (трансцендентная).

Что воспринимает человек в коме? Он слышит, когда с ним говорят?

Это зависит от тяжести состояния. В глубокой коме человек не проявляет нормальных рефлекторных реакций, не реагирует привычным образом на боль, свет или звук, не выполняет произвольных действий, затрудненное дыхание. Наладить контакт с таким пациентом не получится. Но есть свидетельства того, что в вегетативном состоянии люди могут реагировать на обращенную к ним речь.

В 2011 году нейробиологи с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии наблюдали активность мозга человека, который в течение 12 лет находился в коме после автомобильной аварии. Когда его попросили представить, что он играет в теннис или гуляет в парке, активность двигательной области его мозга указала, что он может ответить на команду.

Исследования также показали, что присутствие семьи и друзей, общение и стимуляция различных органов чувств могут помочь человеку выздороветь. В январе 2015 года американские врачи опубликовали данные исследования, показывающие, что пациенты в коме выздоравливают быстрее и лучше, чем другие пациенты в том же состоянии, когда они слушают через наушники рассказы своей семьи об известном семейном анамнезе.

Как лечить кому?

Поскольку кома является следствием, а не причиной, необходимо лечить основное заболевание. Компьютер — это состояние, из которого можно попытаться выйти.

В коме проводятся поддерживающие мероприятия, затем пациентов помещают в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, до тех пор, пока не наступит существенное улучшение состояния пациента.

Сколько длится кома

Кома заканчивается через четыре недели после начала. Впоследствии открывается один из трех сценариев или их комбинация: пациент приходит в сознание, умирает или переходит в вегетативное состояние. У последнего нет сознания, но человек может открывать глаза, дышать, спать и бодрствовать. В народе человека в вегетативном состоянии грубо называют «овощем».

Когда говорят, что пациент находится в коме год, несколько лет, это означает, что пациент перешел в постоянное вегетативное состояние. Обычно длится от 3-6 месяцев до нескольких лет.

Существует связь между продолжительностью комы и благоприятным исходом. Чем дольше человек находится в таком состоянии, тем ниже шансы на выздоровление. Однако бывают эпизоды, которые многие считают чудом.

• 46-летний поляк Ян Гржебски впал в кому в 1988 году и проснулся 20 лет спустя;
• 44-летний американец Дон Герберт очнулся после 10 лет в коме;
• 19-летний американец Терри Уоллис 20 лет находится в коме.

Сколько человек может находиться в коме, зависит не только от состояния здоровья, но и от финансов. В США годовое обслуживание пациента (включая палату, ИВЛ, работу медсестер) оценивается в 87–140 тысяч долларов (6,3–10 миллионов рублей). Обычно решение об отключении устройств жизнеобеспечения решают близкие родственники.

Прогноз

Прогноз при коме зависит от основного заболевания и общего состояния организма, при значительном поражении головного мозга стопроцентное выздоровление, к сожалению, невозможно, но реабилитационные мероприятия после полного выздоровления могут дать хороший эффект. У тех, кто меньше времени находится в коме, больше шансов на выздоровление.

поддерживать жизнь человека в коме можно долгое время при отсутствии осложнений. Достаточным основанием для отключения человека от аппаратов жизнеобеспечения является только объявление о смерти мозга, что регламентировано приказом Минздрава РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза человека смерть мозга».

Сколько может длиться состояние комы?

От нескольких минут до десятилетий. Известны примеры, когда за людьми, находящимися в коме, ухаживали несколько поколений родственников. Например, американец Эдвард О’Бара попал в это состояние в 16 лет из-за осложнений тяжелой пневмонии, связанной с диабетом. Она прожила еще 42 года и умерла, не приходя в сознание.

Прогноз зависит от причин комы, тяжести жалоб, динамики состояния человека и лечения. Чем глубже кома и чем больше времени проходит без изменений, тем меньше шансов на хороший результат. Если сознание не восстанавливается в течение первых двух-четырех недель, врачи диагностируют хроническую кому. Кроме того, человек может войти в вегетативное состояние (при запуске цикла сна и бодрствования человек чувствует боль, но признаков сознания нет) или в состояние минимального сознания (когда человек неосознанно реагирует на окружающую среду).

Очень мало случаев, когда пациент приходил в сознание после года и более в коме. Те, кому это удается, обычно демонстрируют некоторую положительную динамику в процессе: у них развиваются реакции на внешний мир, они могут открывать глаза. Один из надежных показателей — уровень активности мозга. Например, те пациенты, у которых нормальная мозговая активность превышает 42%, с большей вероятностью выздоровеют в течение первого года.

Как оказать первую помощь при коме?

Во-первых, убедитесь, что это не остановка сердца — проверьте свое дыхание и пульс. Лучше всего сразу вызвать скорую помощь, даже если вы подозреваете, что человек потерял сознание — это сэкономит ваше драгоценное время. Уложите пострадавшего на бок до приезда скорой помощи. В коме расслабляются мышцы, в том числе язык, и могут блокироваться дыхательные пути.

Предотвратить развитие гипогликемической комы при сахарном диабете можно: дать человеку кусок сахара, конфету, ложку варенья. Если этого не сделать сразу, сонливость наступает постепенно, постепенно переходя в угнетение сознания: человек не реагирует на внешние раздражители, кожа становится бледной, зрачки расширяются, не реагируют на свет, дыхание поверхностное, пульсирует редко, слабый.

Лечение комы

Лечение комы следует проводить по 2 направлениям: 1) поддержание жизнедеятельности пациента и предотвращение смерти мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизни начинается в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится для всех пациентов в коматозном состоянии до получения результатов анализов. Включает поддержание проходимости дыхательных путей (выпрямление впалого языка, очистка рта и носовой полости от рвоты, кислородная маска, введение дыхательной трубки), нормального кровообращения (прием антиаритмических средств, препаратов для нормализации давления, закрытый массаж сердца). В отделении интенсивной терапии при необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Назначение противосудорожных средств при судорогах, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела пациента (накрывание и накрывание грелками при переохлаждении или для борьбы с лихорадкой), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится после детального обследования, а дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это поражение, опухоль головного мозга, внутричерепная гематома, проводится срочное хирургическое вмешательство. При обнаружении диабетической комы контролируют уровень сахара и инсулина. Если причина — почечная недостаточность, назначают гемодиализ.