Инсульт ишемический правая сторона, какое давление считается низким — узнайте из нашей статьи

Основные отличия правостороннего инсульта

Как известно, функции обоих полушарий головного мозга разные. Для левых это память, логика, речь, умение читать и писать, но правое полушарие отвечает за эмоции и чувства. Именно с правой стороны информация преобразуется в образы, развитие творческих способностей человека гарантировано.

Основные функции правой доли мозга:

• двигательная активность левой стороны тела и мимика левой стороны лица;
• обоняние, слух, зрение, тактильные ощущения;
• ориентация в пространстве;
• интуитивные ощущения;
• обработка невербальной информации;
• распознавание эмоций окружающих;
• восприятие музыки и цвета;
• восприятие сложных объектов в целом, а не как совокупность отдельных элементов;
• распознавание лица;
• умение выявлять различия.

При инсульте правого полушария может быть нарушен полный или частичный паралич левой стороны туловища, паралич лицевых мышц, кратковременная память. У левшей также могут наблюдаться нарушения речи, так как их речевой центр расположен в правой доле мозга. Большинство пациентов с этим диагнозом либо вообще не чувствуют свои конечности, либо чувствуют, что у них больше рук и ног, чем у них есть.

Если пациенту будет оказана квалифицированная неотложная помощь в течение первых трех часов после инсульта, можно избежать гибели большинства клеток. К сожалению, отсутствие наиболее характерных проявлений в виде нарушений речи сильно затрудняет постановку диагноза, и часто полностью восстановить функции мозга не удается. Реабилитационный период у таких пациентов длится дольше.

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• повышенное артериальное давление;
• его рвало;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость конечностей;
• нарушение зрения;
• судороги 1.

Ишемический инсульт начинается постепенно, в течение часа появляются некоторые из следующих симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• трудная речь — непоследовательность и нарушение понимания;
• двоение в глазах, нарушение зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности конечностей, часто с одной стороны;
• головокружение, неуравновешенность, шатающаяся, спотыкающаяся походка;
• помутнение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания 3.

При появлении одного или нескольких из этих признаков вы должны:

1. Посадите пациента на свежий воздух.
2. Немедленно вызовите скорую помощь.
3. Если больной в сознании, он может жевать и глотать, дать ему аспирин.

Пациента необходимо поместить в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где будет лечить инсульт. Чем раньше пациент попадет в больницу, тем эффективнее будет терапия.

Виды ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта напрямую зависят от интенсивности травмы, причины, ее вызвавшей, локализации блока, скорости проявления симптомов. Исходя из этого, специалисты классифицируют заболевание по типу.

Уход за больным

В большинстве случаев смерть в первые несколько дней после начала инсульта вызвана нарушением кровообращения в головном мозге. В последующий период пациенты умирают от различных осложнений, вызванных длительной неподвижностью:

• пневмония;
• пролежни и / или инфекции;
• тромбоэмболия;
• тромбофлебит.

Вот почему уход за пациентом должен быть тщательным и регулярным. Важно каждые 2-3 часа переворачивать пожилого человека из стороны в сторону, а также следить за тем, чтобы постельное белье не собиралось в складках.

Ежедневный уход за человеком после инсульта включает важные элементы реабилитации, которые рекомендуется начинать сразу после того, как его жизнь окажется вне опасности. Раннее выздоровление после данной патологии благотворно сказывается на состоянии пациента и способствует его скорейшему выздоровлению.

Массаж

Пассивная гимнастика и массаж — обязательные меры для предотвращения развития пролежней. Кроме того, эти процедуры помогают предотвратить контрактуру (ограниченную подвижность суставов), вызванную неподвижностью пациента.

На начальном этапе у пациента растягиваются мышцы, суставы разгибаются и сгибаются. Такие манипуляции должен проводить только специально обученный человек. Время и количество сеансов индивидуальны и определяются лечащим врачом.

Важно! Массаж должен выполнять специально обученный человек. Количество и время сеансов определяет врач.

Если пожилой человек находится в сознании, назначают пассивную стимуляцию мышечной структуры и речевую гимнастику.

Правильный рацион

Уход за пожилым человеком после ишемического инсульта включает специальную диету, содержащую продукты, богатые калием. Этот микроэлемент в большом количестве содержится в бананах, бобовых, рыбе, морепродуктах, шпинате, сухофруктах, кефире, нежирном йогурте. Рекомендуется включать в меню овощные салаты с растительным или оливковым маслом, легкие овощные супы.

Из рациона следует исключить кофе, крепкий чай (всех сортов), алкогольные напитки.

Также следует ограничить использование:

• блюда из красного мяса (не более 150 г в сутки);
• копчености;
• острые и соленые блюда;
• выпечка..

Диагностика инсульта правой стороны

При появлении первых симптомов необходимо немедленное обследование, это касается и пациентов группы риска. Геморрагический и ишемический инсульт правого полушария диагностирует невролог, устанавливая очаговые признаки кровоизлияния. При необходимости записаться на прием к нейрохирургу. Для получения полной клинической картины, выявления типа патологии, размера пораженного участка ткани назначают:

• Липидограмма — анализ уровня холестерина.
• Магнитный резонанс.
• Изучение показателей крови — свертываемость, состав, химический состав, общие характеристики.
• Компьютерная томография.
• Анализ мочи.

При этом назначают обследования для прогнозирования возможности кровотечения исходя из состояния основных систем организма:

• OGR — Рентгенологическое исследование грудной клетки.
• УЗИ — сосудистая система, сердечная мышца.
• ЭКГ.
• Артериальное давление — мониторинг.

По результатам комплексного обследования невролог прогнозирует лечение инсульта в правом полушарии головного мозга, назначает соответствующую схему применения препаратов.

Лечение

Основная задача врачей скорой помощи — стабилизировать состояние пострадавшего и поддержать функционирование клеток мозга до госпитализации. Для этого проводится базисная терапия, в которую входят такие меры, как:

• контроль и / или коррекция артериального давления;
• контроль температуры;
• облегчение судорог;
• мониторинг пульса и уровня глюкозы;
• поддержание водно-солевого баланса.

Специфическое лечение в условиях стационара включает тромболитическую терапию, антиагреганты, механический тромбообразование и устранение отека мозга.

Тромболитическая терапия

Показания к такой терапии: возраст от 18 до 80 лет и не более 4,5 часов от начала инсульта. Пострадавшему вводят эффективный активатор плазминогена тканевого типа, растворяющий тромбы.

Противопоказания:

• PA выше 185/110;
• чувствительность к препаратам этого типа;
• эрозия, язва желудочно-кишечного тракта в течение последних 6 месяцев;
• различные патологии головного мозга;
• недавняя операция на головном мозге;
• принимать препараты для разжижения крови и так далее

Учитывая обширный перечень противопоказаний, тромболитическая терапия проводится не более чем у 10% пациентов.

Антитромбоцитарные средства

Эти препараты назначают пациентам на вторые сутки после тромболитической терапии. Если этого не сделать, в первый день. Аспирин назначают как профилактическое средство от повторного инсульта, кроме того, его использование значительно снижает летальность.

Механическая тромбэкстракция

Этот прием самый эффективный. В результате его употребления в кратчайшие сроки восстанавливается кровоснабжение головного мозга. Принцип механического извлечения тромба заключается в механическом удалении тромбов с помощью специального высокоточного инструмента. Опора погружается в артерию и продвигается к месту закупорки, после чего удаляется катетером. Все манипуляции проводятся под рентгенологическим контролем.

Одним из основных преимуществ механической экстракции тромба является возможность ее проведения в течение 6-8 часов с момента начала ишемического инсульта и небольшое количество противопоказаний. Однако применение этого метода возможно далеко не во всех клиниках. Это связано с необходимостью иметь в арсенале медицинского учреждения самое современное оборудование и штат сосудистых хирургов, способных выполнить данную манипуляцию.

Устранение отека мозга

В некоторых случаях у пациентов с инсультом развивается отек мозга. Его устранение осуществляется с помощью мочегонных препаратов. Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния пациента.

Симптомы острого периода

• Левая сторона тела парализована;
• Мимические изменения (атрофия мимических мышц, судорожные движения губ при дыхании);
• Пациент не может адекватно соотносить размеры предметов, а также собственное тело в пространстве;
• Частичная амнезия
• Потеря концентрации
• Неконтролируемое эмоциональное состояние;
• Отсутствие чувствительности.

В чем особенности диагностики ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Стоит отметить, что компьютерная томография часто не позволяет выявить какие-либо ишемические изменения в паренхиме головного мозга за определенное время от начала инсульта, именно тот момент, который очень важен в качестве начала лечения таких заболеваний.

Благодаря использованию МРТ становится возможным более точно определить наличие и характер любых ишемических изменений в основном мозге во время инсульта. После получения данных после проведения МРТ появляется возможность обнаружить раннее ишемическое изменение. Сегодня стало возможным комбинировать различные методы, что позволяет определить более острое, подострое и врожденное ишемическое изменение паренхимы головного мозга.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

• консультация нейрохирургии
• лечение грыжи позвоночника
• нейрохирургия
• хирургия позвоночника

Общие сведения

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых неврологических или церебральных симптомов, которые сохраняются более 24 часов или вызывают более короткую смерть пациента.

Что ждет после кровоизлияния?

О последствиях геморрагического инсульта имеет смысл говорить только в том случае, если речь идет о небольших кровоизлияниях справа. Инсультная гематома или большое кровоизлияние в правое полушарие почти на 100% смертельны. Не более 10% таких пациентов можно спасти путем экстренного удаления тромбов с дренированием полости черепа, но оставшиеся в живых останутся глубоко инвалидами до конца своих дней. При этом продолжительность жизни очень короткая — от нескольких дней до нескольких месяцев.

При небольшом кровоизлиянии справа прогноз неоднозначный: 75% выживают, но становятся инвалидами, а степень инвалидности больше, чем при ишемии. Пациенты в 10% полностью выздоравливают, в 70% могут с трудом ходить, помогать себе, обездвижены — до 20%.

Различия в последствиях геморрагического инсульта в правом полушарии:

• непереносимость громких звуков и яркого света;
• повышенная раздражительность;
• головная боль;
• отсутствие координации;
• бессонница;
• нарушение глотания;
• гематома в желудочках головного мозга.

У тяжелобольных после инсульта на правой стороне, независимо от формы, возникают отсроченные осложнения: застойная пневмония, пролежни, истощение из-за больших трудностей в уходе за такими пациентами. Именно такие осложнения приводят к смерти пациентов в первые два года жизни после инсульта. Около 15% живут 10 и более лет.

Причины

Поскольку ишемический инсульт не считается отдельным заболеванием, определить для него какой-либо один этиологический фактор невозможно. Однако существуют факторы риска, связанные с увеличением частоты ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Редактируемый.

• инфаркт
• гипертония
• мерцательная аритмия
• диабет
• дислипопротеинемия
• бессимптомное поражение сонных артерий.

2. Не редактируется.

• наследственная предрасположенность
• возраст

Кроме того, существуют факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточный вес, курение табака.

Клинические наблюдения нейрохирурга, врача высшей категории, кандидата медицинских наук Завалишина Евгения Евгеньевича

Этот клинический пример показывает, насколько опасным может появиться злокачественное течение ишемического инсульта, частота которого достигает 25% от всех ишемических инсультов. Это заболевание возникает из-за закрытия просвета сосуда и отсутствия кровоснабжения большой площади вещества головного мозга.

Что такое ишемический и геморрагический инсульт

По этиологии правый инсульт делится на ишемический и геморрагический. Первый развивается из-за нарушения мозгового кровотока справа из-за сужения сосудов или полной закупорки; скорость движения крови, ее вязкость тоже играют роль. В результате провоцируется гипоксия клеток головного мозга с их гибелью, некрозом определенного участка головного мозга. Симптомы ишемического инсульта постепенно нарастают, поэтому ишемия развивается в течение нескольких часов или даже дней, что дает возможность своевременно обратиться к врачу и избежать летальных последствий. На прогноз при этой форме заболевания влияет только степень поражения (некроза).

Геморрагический инсульт — кровоизлияние в ткани мозга на фоне разрыва сосудов. Часто такая ситуация приводит к отеку мозга, коме и смерти. Разрыв сосуда случается гораздо реже, но имеет более серьезные последствия, так как некогда «раскачиваться». Пролитая кровь проникает в ткани, сжимает жизненно важные структуры, иногда полностью разрушая их. Независимо от размера пораженного участка мозга нервные клетки медленно восстанавливаются, не все утраченные функции нервной системы могут быть восстановлены.

Какова процедура излечивания ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии?

Для начала стоит отметить, что процесс заживления довольно длительный и требует от пациентов терпения. В самом начале процесса выздоровления следует нормализовать образ жизни, участвовать в реабилитационных мероприятиях. Двигательный процесс реабилитации включает силу и ловкость каждой конечности, навыки самообслуживания, которые можно реабилитировать полностью или частично. Процесс речевой реабилитации включает в себя каждое занятие со специалистами, в частности с логопедами и нейропсихологами, каждое упражнение, необходимое для восстановления обычных нарушений чтения или счета. Что касается процессов психологического и социального оздоровления, необходимо создание здорового климата в семьях, участие в любом культурном мероприятии в социальных кругах.

Чаще всего специалисты в этой сфере деятельности прописывают своим пациентам применение различных видов антидепрессантов, которые подбираются индивидуально для каждого пациента. На это стоит обратить пристальное внимание, ведь использование собственных предположений о приеме антидепрессантов может привести только к появлению различных осложнений и побочных эффектов, которые могут спровоцировать нежелательные последствия. Вот почему только лечащий врач может назначить срок приема препаратов и немедленную дозировку. Использование антиагрегантов может снизить риск рецидива инсульта, а при отсутствии терапии заболевание также может рецидивировать.

Последствия правостороннего инсульта

При поражении правой доли мозга все его функции временно теряются. Продолжительность этого состояния зависит от типа инсульта и его тяжести. Первые проявления выражаются параличом левой конечности и мимических мышц. Кроме того, возникает нарушение зрения: пропадает четкость, двоится в глазу, отдельные участки выпадают из поля зрения. Слух и запах могут исчезнуть. Поскольку функции речи в таких состояниях сохранены, пациент может описать основные симптомы, но при этом запутаться в ощущениях.

После оказания первой помощи и стабилизации состояния можно обнаружить и другие признаки поражения головного мозга:

• больной не помнит своих недавних действий, не узнает лица близких;
• затруднена ориентация в пространстве, человек не может правильно одеваться или носить обувь;
• могут возникнуть судороги;
• одни пациенты воспринимают буквально все шутки и образные выражения, у других развивается глупость, необычное ранее чванство, потеря такта. У некоторых людей после тяжелого правостороннего инсульта развивается деменция.

Еще одно серьезное последствие — возникновение у пациента полной апатии к своему состоянию и всему окружающему или развитие глубокой депрессии. Многие люди даже не замечают наличия паралича и нарушения двигательных функций. Все это блокирует психологический контакт между пациентом и врачом, затрудняет процесс выздоровления.

Отдаленные последствия правостороннего инсульта включают физиологические нарушения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего они проявляются периферическими отеками, которые локализуются на ногах, характеризуются симметричностью и медленным развитием. Кроме того, могут появиться различные нарушения в органах малого таза, отек головного мозга и постепенное ухудшение зрения (вплоть до слепоты). Также повышается риск повторного инсульта с возможным переходом в геморрагический. Нимфоманию у женщин вы можете прочитать на нашем сайте.

Классификация

Ишемический инсульт может быть следствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Существует несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В наиболее распространенной классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

• кардиоэмболический — ишемический инсульт, вызванный аритмией, пороком клапанов сердца, инфарктом миокарда;
• атеротромботический — ишемический инсульт, возникший из-за атеросклероза крупных артерий, в результате которого возникла артерио-артериальная эмболия;
• лакунарный — ишемический инсульт, вызванный окклюзией артерий малого калибра;
• ишемический инсульт, связанный с другими более редкими причинами: гиперкоагуляция крови, расслоение артериальной стенки, неатеросклеротические васкулопатии;
• ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неизвестной причиной или с наличием двух или более возможных причин, когда точный диагноз установить невозможно.

Кроме того, малый инсульт изолирован, когда существующие симптомы исчезают в течение первых трех недель заболевания.

Также существует несколько периодов ишемического инсульта:

• самый острый период — первые 3 дня. Из них первые три часа были определены как «терапевтическое окно», когда есть возможность использовать тромболитические препараты для системного введения. Если симптомы регрессируют в течение первых суток, диагностируется преходящая ишемическая атака;
• острый период — до 4 недель;
• период раннего выздоровления — до полугода;
• поздний период выздоровления — до 2 лет;
• период остаточных явлений — через 2 года.

Место расположения инсульта

Диагностика ишемического инсульта только в последние десятилетия стала ставиться с помощью нейровизуализации, но неврологи научились определять место травмы несколько веков назад. Кровоснабжение головного мозга организовано таким образом, что каждый сосуд снабжает определенную область, и по потере функции можно определить, какой сосуд и часть мозга пострадали.

Когда сосуд заблокирован, часть ткани мозга размягчается. Это состояние называется инфарктом головного мозга. Определение места поражения на основании симптомов — это актуальный диагноз, основа неврологии.

При инсульте бывают церебральные и очаговые симптомы. Общий мозг: реакция организма на гибель нейронов. Это головная боль, потеря сознания, вялость или сонливость, тошнота или рвота, боль при движении глазных яблок. В некоторых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги (которые распространяются на все тело). Расстраивается и растительность: появляется ощущение жара, сердцебиения, сухости во рту, потливости.

Очаговые симптомы — это специфические функциональные нарушения: паралич, парез (слабость), слепота, нарушения мышечного тонуса, недержание мочи и другие.

Симптомы поражения разных сосудов:

• средняя мозговая артерия (составляет 80% всех ударов) — паралич руки и ноги на стороне, противоположной блокаде, потеря полей зрения, неспособность говорить, решительные движения;
• передняя мозговая артерия — паралич ноги на стороне, противоположной блокировке, непроизвольный рефлекс захвата, спастичность или резкое повышение мышечного тонуса, потеря равновесия, из-за которой человек не может ходить, длительное повторение действия (предложения, эмоции, активность), недержание мочи;
• задняя мозговая артерия — частичная слепота может развиваться вместе с потерей памяти или повреждением глазодвигательного нерва в сочетании с параличом одной половины туловища и нарушением координации движений.
• внутренняя сонная артерия — паралич одной руки или ноги, иногда обеих конечностей с одной стороны, слепота на один глаз с другой стороны, неспособность говорить;
• позвоночные артерии — нестабильность при ходьбе, паралич или слабость в одной половине тела, нарушение дружеских движений глаз, непроизвольные сокращения глазных яблок, неспособность управлять мимическими мышцами, затрудненное глотание, потеря слуха, иногда кома.

Также различают лакунарный инфаркт головного мозга или размягчение небольшого участка мозга до 2 см, что проявляется слабостью мышц руки, ноги и лица.

Профилактика

• Закаляйте тело и тело: чаще бывайте на свежем воздухе, больше гуляйте, бегайте по утрам.
• Занимайтесь спортом, плавайте, посещайте тренажерный зал, занимайтесь физиотерапией или массажем.
• посещать поликлинику 1-2 раза в год для полного обследования, выполнять все указания врача.
• Избегайте стрессовых и травмирующих ситуаций, научитесь контролировать эмоции и предотвращать нервные расстройства.
• Следите за своим кровяным давлением и частотой пульса — в случае каких-либо нарушений немедленно обратитесь к врачу.
• Ешьте здоровую и сбалансированную пищу, включайте в меню продукты, богатые витаминами и минералами.
• Откажитесь от вредных привычек, фастфуда, кофе, газировки с краской.

Восстановление речи после ишемического инсульта

Восстановление речи и памяти после инсульта — длительный процесс, требующий больших усилий со стороны врачей, родственников и, самое главное, пациента. Правильно восстановить речь может только логопед. Непрофессиональные попытки научить пациента говорить приносят больше вреда, чем пользы.

Инсульт: восстановление языка

Врачи — неврологи и терапевты — играют важную роль в выздоровлении пациента, перенесшего инсульт. Психологи исследуют состояние речи, чтения, письма, ориентации в пространстве, памяти, внимания и т.д.

Психотерапевты помогают облегчить страдания пациента и его семьи из-за его неудач в различных жизненных ситуациях.

Социальные психологи работают над тем, чтобы максимально приблизить пациента к прежнему положению в семье и, по возможности, к работе. Они также помогают ему найти свое место в обществе.

В Кардиолого-санаторном центре «Переделкино» действует лечебная программа «Выздоровление», по которой проводится реабилитация людей, перенесших ишемический инсульт.

Ишемический инсульт в бассейне правой СМА, злокачественное течение.

Представленная операция не панацея, это достаточно сомнительно, но во многих случаях (и в данном случае) это необходимая операция. Цель этой операции — вовремя отреагировать на проблему с мозгом и создать дополнительное пространство для отечного мозга.

Мозг — важнейший интегративный центр, который сосредоточил на себе все функции управления телом, но односторонне реагирует на любую проблему — отек, который показан на этих фотографиях.

Компьютерная томография 1 сутки от начала болезни (линии указывают зоны ишемии, стрелки указывают на протяженный тромб в сосуде)

Интраоперационная картина (отечный головной мозга, сглаженные борозды, бледно-розовый цвет)

Компьютерная томография после операции (сформированная зона ишемии, отечное вещество головного мозга не ущемляет неповрежденную мозговую ткань, стрелками указана сформированная зона ишемии)

Я не собираюсь обсуждать этическую сторону вопроса на этих фотографиях, но хочу донести до людей необходимость ранней профилактики инсульта, здорового и активного образа жизни, здорового питания и комплексных профилактических медицинских обследований.

Берегите себя и своих близких.

Реабилитация

Длительность и качество выздоровления от болезни предсказать сложно. Все зависит от степени поражения структур головного мозга, от особенностей организма. Комплексная реабилитация под наблюдением специалистов — важнейший фактор, помогающий избавиться от функциональных нарушений. Выздоровление в домашних условиях возможно, но в этом случае отсутствует возможность комплексного применения эффективных мер для пациента:

• Лечебно-восстановительный массаж необходим для восстановления утраченной двигательной функции конечностей как справа, так и слева. Проводят манипуляции с нарастающей интенсивностью, мягко ударяют по мышцам, расслабляя их, избавляя от зажимов, болезненных спазмов.
• Эмоциональный и физический покой: жертва должна находиться в атмосфере, стимулирующей желание, способность к исцелению.
• Лечебная физкультура под руководством опытных реабилитологов — такой подход позволяет устранить паралич, восстановить нормальную координацию движений, восстановить утраченные функции и полностью контролировать организм.
• Диетическая диета — разработана специалистами, исключающими опасные факторы, провоцирующие повышение уровня холестерина, появление бляшек в сосудах.
• Бросьте курить, употреблять алкоголь, наркотики.
• Сопутствующее лечение хронических заболеваний, отрицательно влияющих на сосудистую систему.
• Сеансы невролога, физиотерапевта, психолога.

Если реабилитация проходит дома, парализованный пациент должен менять положение тела каждые 2 часа. Это сводит к минимуму риск возникновения пролежней и предотвращает атрофию мышц в сочетании с массажем. Необходимо оформить ровную поверхность, без неровностей, складок кровати.

После болезни врач может порекомендовать посещение бассейна для укрепления мышц и иммунитета, устранения спазмов. Полезно освоить дыхательные упражнения, насыщающие кровь кислородом. Походы помогут быстрее восстановиться, укрепят мышцы, справятся с одышкой и похудеют.