Кома при инсульте, причины, симптомы и лечение

Симптомы

Кома протекает с острым спазмом и кровоизлиянием в мозг. В 80% случаев кома приводит к отеку мозга, а в 20% — к сильному болевому шоку. Кома возникает преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы это произошло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное повреждение головного мозга и кровотечение. Недостаток кислорода из-за тромбоза или разрыва основной артерии вызывает осложнения и требует срочного хирургического вмешательства.

Кома при инсульте сопровождается следующими симптомами:

• отсутствие рефлексов;
• слабое дыхание;
• нитевидное запястье;
• асимметрия лица;
• косоглазие;
• отсутствие реакции на тепловые и болевые раздражители;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• дыхание слабое, но равномерное;
• судороги.

Кома отличается от обычного обморока и клинической смерти длительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент находится в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается несколько часов, месяц или полгода. Если у пациента сохраняется глотательный рефлекс, его кормят через зонд.

Причины и профилактика ишемических инсультов

Чаще всего причиной инфаркта мозга является движение тромба по артерии и закупорка в узком месте. Сгусток крови — это сгусток крови, состоящий в основном из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертывание крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого нарушается нормальный кровоток, образуются боковые водовороты и тромбоциты соединяются в сгустки. Кроме того, причиной образования сгустка крови может быть повышение уровня сахара в крови: при этом в стенках артерии образуются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальное кровообращение поток.

Сужение просвета крупной артерии более чем наполовину также может вызвать инфаркт мозга. Подробнее об этом вы можете прочитать на примере стеноза сонной артерии (примерно Скопируйте ссылку на статью). Когда артерия сужается, кровоснабжение мозга не прекращается полностью, поэтому у человека часто случается так называемый малый инсульт. Малый инсульт похож по симптомам на нормальный инсульт. Хотя степень поражения намного меньше, это состояние требует срочной медицинской помощи: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.

Человек не может повлиять на движение тромба по сосудам, но каждый может обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы предотвратить образование тромба и минимизировать риск инсульта ишемии.

• важно проходить лечение и периодически проверять свое состояние у врача, если есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, гипертония, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
• Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
• Желательно вести активный и подвижный образ жизни.
• необходимо следить за питанием, чтобы не допустить резкого дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.

Вышеуказанные пункты являются эффективными, доказанными многочисленными исследованиями, мерами профилактики не только инсульта, но и многих других заболеваний.

Но есть также факторы риска, на которые мы не можем повлиять. К ним относятся старость (старше 60 лет) и наследственность (если у близких родственников случился инсульт или были обнаружены тяжелые сосудистые нарушения).

Базовые правила

Каждая реабилитационная программа разрабатывается врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Но успешное выздоровление всегда основано на нескольких принципах.

Раннее начало

начинать работать с человеком, перенесшим ишемический или геморрагический инсульт, необходимо, как только его состояние позволяет. Будет хорошо, если реабилитация начнется еще в больнице и продолжится дома.

Систематичность

недопустимо включать в программу реабилитации пропуски занятий, если они не вызваны новыми проблемами со здоровьем. Только систематическое выполнение предписаний реабилитолога позволит добиться видимых результатов. В противном случае весь достигнутый прогресс может потерпеть неудачу.

Последовательность

График восстановления должен регулярно корректировать специалист по мере улучшения способностей человека после инсульта.

Разнонаправленность

При множественных дисфункциях важно во время лечения коснуться всех проблемных задач и решать их параллельно: немедленно восстановить мелкую моторику, память, речь, мелкую моторику и так далее.

Все занятия дома проводятся только под руководством специалистов: невролога, логопеда, реабилитолога.

На протяжении всего периода кормления грудью больного после инсульта в домашних условиях необходимо следить за его гигиеной и оказывать своевременный уход. Появление пролежней, добавление вторичных инфекций приводит к ухудшению состояния человека и, как следствие, сводит на нет все ранее достигнутые успехи. Правильное питание и благоприятная среда в целом играют важную роль в стабилизации и улучшении здоровья пациента.

Методы реабилитации

Как было сказано выше, реабилитация — это комплекс мер, которые в совокупности дают результат. Основная цель этих мероприятий — восстановить утраченные из-за болезни функции организма. Перечислим самые важные события.

Физиотерапия

его назначают в качестве дополнительных мероприятий при лечебной физкультуре и массаже. Ускорьте процесс реабилитации. Врач может назначить пациенту такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, точечный массаж, ударно-волновая терапия, иглоукалывание, криотерапия, водные процедуры.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Поскольку изменение и подавление сознания — это синдромы различных патологических процессов, лечение которых кардинально отличается друг от друга, в терапевтической тактике целесообразно совмещать два основных направления.

1. Создание условий для снижения вредного воздействия патологического процесса, вызвавшего развитие нарушения сознания на структуры головного мозга
2. Терапия, направленная на устранение причины возникновения чрезвычайной ситуации: инсульта, интоксикации, нейроинфекции и т.д.

Показания

Неотложная помощь

1. Подавление сознания: 1.1 Оглушение 1.2 Спор 1.3. Кома 2. Изменения в сознании: 2.1 Психомоторное возбуждение. 2.2 Заблуждение и т.д. 3. Если к нарушению сознания добавляется нарушение дыхания – наличие патологических форм дыхания: — тип более 40 / мин, брадип менее 12 / мин -VD менее 15 мл / кг — максимальное давление на вдохе 25 см водяного столба. — максимальное давление на выдохе 40 см вод ст PaCO2 больше 45 мм рт -PaO2 менее 75 мм рт — вентиляция в минуту менее 10л / кг — объем выдыхаемого воздуха менее 5 мл / кг показано — интубация и ИВЛ.

1. Убедитесь в проходимости дыхательных путей: (при ступоре и коме — запрокиньте голову, вытяните челюсть, приподнимите подбородок, вставьте S-образную трубку — воздуховод), убедитесь, что дыхательные пути запатентованы и адекватная вентиляция легких — с помощью аускультации легких. Очень важно! — регулярная санация носа и ротоглотки (сосать содержимое не реже одного раза в час, обязательно после каждого случая рвоты). 2. Диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) — в / в медленно капельно по 2-4 мл 0,5% раствора в 10-20 мл. 0,9% раствор NaCl (или в 50 мл 5% раствора глюкозы), при неэффективности возможно повторное введение: 3. Оксибутират натрия — 40-50 мг / кг на 10-20 мл. 0,9% раствор NaCl IV медленно. 4. Интубация трахеи: перед интубацией: 1. Обязательная премедикация (в / м 0,5-1,0 мл 0,1% атропина и 1,0 мл 1% дифенгидрамина). 2. В течение 1-2 минут с помощью респиратора обеспечивается гипервентиляция 100 кислородом. 3. Осторожно удалить (отсосать) содержимое носовой и ротовой полости, глотки. Вентиляция: при неизвестном газовом составе крови рекомендуется смесь кислорода и воздуха (1: 1), объем вентиляции 12 л / мин. Если PaO2 меньше 100 мм рт. Ст., А PaCO2 больше 45 мм рт.) Критерии эффективности респираторной терапии 1. Восстановление КВ более 20 мл / кг массы тела (не менее 30% от должного) 2. Снижение уровня PaCO2 до 26-28 мм рт. 3. Восстановление уровня PaO2 до 100-110 мм рт. При достижении указанных показателей приступить к подаче увлажненной кислородно-воздушной смеси (50/50) через носовые катетеры. 5. Лечебные мероприятия, направленные на устранение причины возникновения чрезвычайной ситуации (основного заболевания или основного патологического синдрома)

УГНЕТЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Непродуктивные формы характеризуются дефицитом умственной деятельности, снижением уровня бодрствования, угнетением интеллектуальных функций и физической активности. Угнетение сознания — проявление острых неврологических заболеваний. Угнетение сознания возникает, как правило, из-за внезапных морфологических и патологических изменений обмена веществ головного мозга и сопровождается нарушениями деятельности жизненно важных органов.

• Оглушение — проявляется замедлением мысли и речи, неадекватным восприятием и оценкой происходящего, снижением внимания, сильным истощением, сонливостью.
• Изумление — это сильное угнетение умственной деятельности. Больной с трудом выводится из ступора, в ответ на многократные звонки почти не открывает глаза, но контакт практически невозможен. Часто возникают автоматические жесты, сосательные и хватательные рефлексы.
• Кома — полная потеря сознания, отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. В неврологической практике целесообразно делить комы на три категории:

1. Кома, вызванная резким уменьшением внутричерепного пространства (кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, абсцессы, внутримозговые, эпи-, субдуральные гематомы). В этой категории ярко выражены очаговые симптомы.
2. Кома, вызванная экзогенной интоксикацией (алкоголь, барбитураты, антидепрессанты, угарный газ и др.), Тяжелыми нарушениями обмена веществ (гипоксия, диабет, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность), общими инфекциями и др. — в этой категории, как правило, нет очаговой симптоматики.
3. Кома с субарахноидальным кровоизлиянием, тяжелые формы менингита или энцефалита — в этой категории в первую очередь — менингеальные симптомы в меньшей степени (или отсутствуют), очаговая и динамическая степень подавления сознания — важный критерий оценки степени тяжести поражения головного мозга и эффективности терапии.

Шкала ГЛАЗГО для определения степени угнетения сознания

Клинический признак	Характер реакции	Оценка в баллах
Открой глаза	Самопроизвольное открытие В ответ на устные инструкции В ответ на болевое раздражение Отсутствующий	4 3 2 1
Физическая активность	Направлен в ответ на устные инструкции Направлен в ответ на болезненное раздражение («ломка конечностей) Направлен в ответ на болевую стимуляцию («отстранение» при сгибании конечностей) Патологические тонические сгибательные движения в ответ на болевое раздражение (жесткость декортикации) Патологические движения тонических разгибателей в ответ на болевое раздражение (децеребральная ригидность) Отсутствие двигательной реакции на болевое раздражение	6 5 4 3 2 1
Устные ответы	Сохранение ориентации, быстрые и правильные ответы Путанная речь Некоторые непонятные слова, неадекватная лингвистическая продукция Невнятные звуки Отсутствие речи	5 4 3 2 1

Соответствие характеристики состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам

Общий балл Глазго	Традиционные термины
15 13–14 9–12 4-8 3	Чистая совесть Оглушительный Сопор Кома Смерть мозга

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• повышенное артериальное давление;
• его рвало;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость конечностей;
• нарушение зрения;
• судороги 1.

Ишемический инсульт начинается постепенно, в течение часа появляются некоторые из следующих симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• трудная речь — непоследовательность и нарушение понимания;
• двоение в глазах, нарушение зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности конечностей, часто с одной стороны;
• головокружение, неуравновешенность, шатающаяся, спотыкающаяся походка;
• помутнение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания 3.

При появлении одного или нескольких из этих признаков вы должны:

1. Посадите пациента на свежий воздух.
2. Немедленно вызовите скорую помощь.
3. Если больной в сознании, он может жевать и глотать, дать ему аспирин.

Пациента необходимо поместить в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где будет лечить инсульт. Чем раньше пациент попадет в больницу, тем эффективнее будет терапия.

Какой врач лечит

Оказав неотложную медицинскую помощь и установив точную причину, вызвавшую синдром помраченного сознания, на ранних этапах лечения врачи устраняют факторы, спровоцировавшие начало заболевания. Когда состояние пациента приходит в норму, период лечения и реабилитации контролирует невролог.

Лечебно-реабилитационный центр «Кунцево» предлагает услуги ведущих специалистов в области неврологии. Собственная диагностическая база позволяет провести все необходимые анализы, установить диагноз и пройти лечение, не выходя из клиники.

ВАЖНЫЙ! Состояние оцепенения — острое явление, которое необходимо срочно устранять. Это невозможно сделать без консультации опытного невролога, поэтому рекомендуем записаться на прием к нашему специалисту.

Сначала невролог сразу определит причины развития состояния ошеломления, так как источником синдрома ошеломления может быть бактериальное или вирусное поражение или острые нарушения мозгового кровообращения. Во-вторых, наш врач подберет наиболее эффективную тактику лечения и реабилитации пациента. Запишитесь на консультацию к невропатологу в Лечебно-реабилитационный центр «Кунцево» и избавьтесь от оцепенения!

Степени тяжести комы

Медики выделяют 5 степеней тяжести комы:

• Precom. Начальная стадия развития комы, характеризующаяся спутанностью сознания, ступором или, наоборот, возбуждением. У пациента наблюдается нарушение координации движений, но рефлексы остаются неизменными. Остальные симптомы зависят от причины прекоматозного состояния.
• 1 степень. Сопровождаемый изумленной сонливостью, пациент может отвечать на вопросы и выполнять простые действия. Умеет самостоятельно глотать пищу и воду, переворачиваться в постели. Реагирует на болевой фактор отменой. Основные рефлексы сохранены.
• 2 степень. Пациент находится вне зоны досягаемости и находится в глубоком сне. При этом могут возникать произвольные сокращения мышц, глотательный рефлекс и зрачковый рефлекс сохраняются, дыхание шумное и прерывистое, с хрипами. Наблюдаются самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• 3 градуса. Пациент не реагирует на боль, свет и другие раздражители. Температура падает, пульс становится жёстким. Дыхание нарушено, поэтому необходимо подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Работа сердца сохранена, но уровень давления понижен.
• 4 градуса. Самое тяжелое состояние. Больной имеет незначительные признаки жизни. Он не может дышать самостоятельно. Минимально функционируют сердце и органы пищеварения. В большинстве случаев кома 4 степени заканчивается летальным исходом.

Сопор при инсульте: причины

Основная причина ступора — инсульт, как геморрагический, так и ишемический. Проблемы возникают не из-за самого инсульта, а из-за необратимых осложнений. Однако инсульт — не единственный «отец» развития ступора. Рассмотрим основные причины ступора:

• Опухоли головного мозга, хронические заболевания;
• Травмы, сотрясения мозга, полученные после инсульта;
• Инфекционные болезни, вирусы;
• Отравление токсичными веществами;
• Тромбоз;
• Передозировка седативных препаратов;
• Диабет;
• Повышенное потребление соли, нездоровый образ жизни, неправильное питание.

Конечно, нельзя сказать, что эти конкретные причины точны в отношении сонливости, но чем сильнее их сочетание, тем больше вероятность возникновения этого состояния. К счастью, эту ситуацию можно исправить, не откладывая начало лечения. Теперь рассмотрим более подробно, как нужно проводить лечение ступора.

Лечение и уход за больным в коме

На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвратить аспирацию. При резком падении артериального давления применяют агонисты альфа-адренорецепторов. Обладают сосудосуживающим действием. Для улучшения сократимости миокарда используются сердечные гликозиды. Низкомолекулярные декстраны и физиологические растворы помогают восполнить объем циркулирующей жидкости. Если у пациента возникают судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционная анестезия и барбитураты.

Когда пациента доставляют в клинику, врачи выполняют следующие действия:

• поддержание оптимального уровня поступления кислорода в организм;
• проверьте артериальное давление и исправьте работу сердца;
• прессорные амины вводятся внутримышечно или подкожно;
• проверить и скорректировать кислотно-щелочной баланс в организме;
• поставить назогастральный зонд при дисфагии;
• проверить состояние кишечника и мочевого пузыря.

Если у пациента ишемический инсульт, его выводят из комы, а утраченные функции сразу восстанавливают с помощью лекарств и физической реабилитации.

Уход за пациентом в первые дни после инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Пациенту следует лечь в кровать, слегка приподняв голову. Кожу пациента следует регулярно очищать, чтобы предотвратить образование пролежней. Не прошло и 5 дней после геморрагического инсульта, когда можно начинать реабилитационные мероприятия. Пациент должен овладеть навыками ухода за собой и выполнять простые повседневные дела. Он должен научиться мыться, одеваться, есть и так далее. Важно психологически поддержать пациента, чтобы он не рассердился и не впал в апатию в случае неудачных попыток выполнения тех или иных действий.

Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит соответствующие лекарства и упражнения для восстановления речи, а скорость реабилитации зависит от мотивации и стремлений пациента.

Для восстановления двигательной активности пациенту следует ежедневно заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог на первом этапе подбирает пассивные упражнения, все движения рук и ног пациента выполняются с помощью ассистента. В дальнейшем вы сможете восстанавливать мышечную активность самостоятельно, стоя, сидя или лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления работы мозга назначают физиотерапию. Лазерная терапия, магнитотерапия и электростимуляция доказали свою эффективность.

Как продлить и улучшить жизнь после ишемического инсульта

Период после ишемической атаки делится на пять периодов:

1. Критическая фаза — первые 72 часа.
2. Острый период — 25-30 дней.
3. Первый этап выздоровления — от 3 до 6 месяцев.
4. Второй период восстановления — 12-24 месяца.
5. Остаточные процессы — 24 месяца и более.

Ожидаемая продолжительность жизни после ишемического инсульта зависит от множества факторов, от размера повреждения мозга до лечения. Первая помощь также влияет на исход вашего выздоровления, здесь действует простое правило: чем раньше, тем лучше.

В первый год после ишемического кровотечения выживают 65% пациентов, через 5 лет выживает половина, а через 10 лет в живых остается только четверть.

Помогите продлить жизнь:

• правильный образ жизни;
• диагностировать каждые 2 — 3 месяца;
• питание;
• восстановительная гимнастика.

Из рациона следует исключить соль, сахар, жирную пищу и муку, копчености и соусы. В рационе должны преобладать фрукты и овощи, большое количество клетчатки и вегетарианские супы. Питание должно быть дробным, 5-разовое маленькими порциями.

Своевременная диагностика и физиотерапия, улучшающие качество кровотока, помогут предотвратить повторный приступ.

Возможные причины приступа

Геморрагический инсульт начинается остро. Причину определить сложно, особенно при отсутствии в анамнезе заболеваний сердца и сосудов. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти пациентов кровотечение начинается без явной причины. Во время диагностики отмечается разрыв сосуда, провоцирующим фактором является цель дальнейших обследований. Это необходимо для предотвращения дальнейших рецидивов. В целом, есть несколько состояний, которые могут вызвать геморрагический инсульт:

• хроническая гипертония;
• диабет;
• нарушения липидного обмена;
• заболевания сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) сонных артерий, анемия;
• неправильный образ жизни, вредные привычки, лишний вес.

Повышенное артериальное давление — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто жалуются на скачки давления, но не знают, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое наполнение кровеносных сосудов приводит к их разрыву, что приводит к кровотечению в ткани мозга.

Нарушения обмена веществ также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (нарушения жирового обмена) — накопление избыточного холестерина. Он образует отложения на стенках артерий, в результате чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Это состояние вызывает развитие атеросклероза — заболевания, сопровождающегося снижением эластичности артерий. Это заболевание часто диагностируется как предвестник геморрагического инсульта.

Еще одна патология, которая может привести к самопроизвольному кровотечению, — сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю выстилку стенок кровеносных сосудов, что связано с их хрупкостью. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, вызывают разрыв артерий повсюду. Если процесс локализован в области мозга, он опасен серьезными осложнениями.

Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Нормальное кровообращение возможно только при регулярных физических нагрузках. Сидячая работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышенной вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях удары могут происходить без видимых причин, при небольшом повышении давления.

Прогнозы

Согласно медицинской статистике, 27% пациентов, впавших в кому, умирают в первые сутки, 40% — в течение 3 месяцев с момента наступления комы. Существует высокий риск повторного инсульта. Это может произойти в первые 6 месяцев и вызвать новое кровотечение и некроз. У 5% пациентов второй приступ геморрагического инсульта происходит в первые 3-5 дней и вызывает кому. Если в первые 7 часов после наступления комы негативные симптомы усиливаются, она резко переходит из легкой в ​​тяжелую стадию, в 99% случаев это приводит к летальному исходу.

Чтобы диагностировать и определить причину комы, врачи проводят МРТ головного мозга и энцефалограмму. Для выявления степени поражения клеток используют компьютерную томографию и ангиографию сосудов.

Мероприятия по восстановлению после перенесенного инсульта

При лечении последствий нарушения мозгового кровоснабжения используется ряд мероприятий, в том числе:

• фармакологическое лечение;
• особый уход и питание;
• восстановление повседневных навыков;
• возвращение моторики;
• возобновление речи;
• улучшение интеллектуальных функций;
• психологическая поддержка.

Это приблизительный список вмешательств по борьбе с инсультом и его последствиями. Он может расширяться за счет дополнительной работы по восстановлению потерянного зрения, слуха, координации и других функций организма.

Специалист разрабатывает программу для каждого пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия, связанная с реабилитацией пациента после инсульта, включает различные меры для поддержания общей работоспособности организма, защиты нейронов и нормализации кровообращения.

Все препараты назначает лечащий врач. Среди них следующие фондовые группы:

• улучшить церебральное кровоснабжение;
• разжижение крови;
• нормализация обменных процессов;
• активация процессов мышления, памяти;
• улучшить передачу импульсов в нервной системе;
• успокаивающие.

Продолжительность приема препарата определяется индивидуально. Возможно назначение спазмолитических, противоэпилептических, противосудорожных препаратов.

Уход и питание

Для скорейшего возвращения человека после инсульта к нормальной и семейной жизни необходимо оказать ему особую заботу. Домашние животные должны заботиться, прежде всего, о комфорте пациента.

Если паралич является одним из последствий инсульта, важно подготовить кровать, чтобы избежать случайных падений. Для предотвращения пролежней на кровати необходимо приподнимать части головы и ног с помощью подушек. Можно использовать специальную многофункциональную кровать с зонами, регулируемыми по высоте.

Чтобы предотвратить последствия лежачего образа жизни, необходимо ежедневно проводить массажи, переворачивать человека каждые два-три часа, проводить необходимые гимнастические и гигиенические процедуры. Ощущение собственной чистоты поднимает моральный дух и, таким образом, ускоряет выздоровление после инсульта.

Для людей с неполным параличом место ложа необходимо оборудовать специальными поводьями или шестом, с помощью которых пациент будет подтягиваться, менять положение тела.

Восстановление больных с ишемическим или геморрагическим инсультом включает специальную диету. Из питания человека исключены все острые, сладкие, соленые и копченые продукты, так как они могут спровоцировать обострение болезни, привести к рецидиву. Напитки, содержащие кофеин, запрещены. Ограничено потребление мучных изделий.

Больному рекомендуется давать 400 г фруктов, ягод и овощей в день. Нежирную рыбу и мясо готовят на пару, тушат или запекают. Все приготовленные продукты должны иметь комфортную температуру и консистенцию, чтобы облегчить глотание.

Восстановление бытовых навыков

Если последствия инсульта включают в себя потерю базовых навыков ухода за собой, человек должен постепенно заново овладевать ими в процессе ухода.

• Питание. Если последствия привели к потере координации на стороне водителя, попробуйте направлять руку пациента, обычно правую, от тарелки ко рту во время еды.
• Используя кран. Пострадавший сидит на стуле. Направьте его травмированную руку к крану и помогите запустить воду. В этом случае здоровая рука контролирует температуру.
• Вымойте, расчешите. Подвигайте парализованной рукой, чтобы взять губку, расческу. Ничего страшного, если будут попытки помыть, расчесать волосы слабой конечностью.
• Одеться. Куртка укладывается на колени. Пациент пытается его надеть, неподвижно засунув руку в рукав между колен.

Задача близких — следить за балансом человека, направлять и поддерживать его.

Возвращение двигательных навыков

Слабость мышц — частое последствие инсульта. Избавиться от него можно в рамках продолжающейся реабилитации при регулярном выполнении предписанных упражнений. Приступать к занятиям нужно после разогревающего массажа.

Из положения лежа выполняются следующие действия:

• сгибание и разгибание руки;
• вращение кистей рук в лучезапястном, локтевом суставах;
• сжатые кулаки;
• поднятие-опускание, сгибание-разгибание ног;
• движения стопы.

Если есть возможность повесить поводья, хорошо бы включить подтягивания для них в программу восстановления.

Сидячие упражнения включают:

• откидывается назад, вытягивая корпус вперед;
• попеременный подъем ног;
• уменьшение лопаток;
• запрокидывая голову.

Если пациент может стоять, рекомендуются следующие упражнения:

• поднятие рук эспандером;
• наклониться в попытке оторвать предмет от пола;
• вращение, махнув рукой.

Все мероприятия, связанные с восстановлением моторики, назначаются специалистом и контролируются во избежание травм.

Для улучшения мелкой моторики подходят:

• играть на фортепиано;
• моделирование;
• письмо;
• приложения;
• оригами;
• строитель;
• загадки.

Восстановление речи

Одно из самых частых последствий инсульта — потеря речевых навыков. Поэтому в программу реабилитации входит консультация логопеда и специальные упражнения, связанные с восстановлением подвижности лицевых мышц и языка.

Главный принцип — постоянное общение с пациентом. Слова следует произносить медленно и четко, стараясь избегать длинных и сложных структур.

Тренировки выполняются от простого к сложному — все начинается с отдельных звуков, постепенно переходя к словам, по мере улучшения способностей пациента.

Чтобы помочь развить мышцы во время инсульта, рекомендуются следующие упражнения:

• широкая улыбка;
• подтянуть губы трубочкой;
• улыбайтесь максимально симметрично;
• облизать губы по кругу;
• легко кусать губы;
• вынуть язык изо рта;
• поглаживание щек языком изнутри;
• бить языком;
• пухлые щеки.

Некоторым после выстрелов становится легче петь, чем говорить. Необходимо учитывать этот момент при написании уроков.

Совершенствование интеллектуальных функций

Среди последствий инсультов выделяют потерю памяти, способность логически мыслить, анализировать и прогнозировать последствия.

Чтобы тренировать свою память, пациент должен попытаться повторить то, что он только что услышал: сначала отдельные слоги, затем слова, предложения. Интервал между подачей информации и ее повторением должен постепенно увеличиваться.

Рисование рассказов по картинкам помогает восстановить логическое мышление. Если ваши умственные способности пострадали от инсульта, вам пригодятся настольные игры, разгадывание кроссвордов и разговоры.

Если когнитивные способности слегка нарушены, помогут чтение, просмотр фильмов и обсуждение.

Психологическая поддержка

Если в ходе инсульта пациент потерял часть своих способностей, но сохранил свой интеллект здоровым или почти здоровым, он осознает произошедшие изменения и тяжело переживает их. Это может привести к депрессии, апатии, потере уверенности в себе. Хорошо, если на ранних этапах реабилитации рядом находится психолог, который поможет принять сложившуюся ситуацию и настроится на успех в будущем.

Задача родственников в период выздоровления — создать в доме позитивную атмосферу, проявить свою любовь и поддержку. Как только это станет возможным, пациенту следует доверить любую доступную помощь — это поможет пациенту почувствовать себя нужным и значимым.

Помощь психиатра нужна, если инсульт привел к агрессивному поведению, появлению панических атак.

Поздний и отдаленный периоды

На более позднем этапе реабилитационный потенциал организма после инсульта постепенно снижается, однако необходимо продолжить обучение и отработку навыков самообслуживания с пациентом. Этот период уже дома, поэтому ответственность за здоровье и психическое состояние пациента целиком ложится на его близких.

вы можете изменить привычный физиотерапевтический комплекс, добавив новые упражнения и упражнения с более простыми тренажерами, например, эспандером. Рекомендуется как можно чаще разговаривать с пациентом, задавать вопросы, тем самым побуждая его к языковой деятельности.

Спустя год после инсульта упражнения уже не дают выраженного эффекта, поэтому в длительном периоде восстановления основное внимание следует уделить закреплению навыков и периодическому посещению врача для контрольного осмотра.

Условия успешной реабилитации после инсульта

Инсульт — это тяжелое испытание, особенно для пожилых людей, которые могут страдать от него с непредсказуемыми последствиями. Сколько времени потребуется на выздоровление — на этот вопрос точно не смогут ответить даже врачи. Но чтобы сократить реабилитационный период после инсульта, пациенту необходимо обеспечить ряд условий:

• реабилитация должна проходить под чутким руководством квалифицированного врача по индивидуально разработанной программе;
• процесс реабилитации должен быть непрерывным и полным. Это означает, что необходимо работать над восстановлением всех функций организма одновременно и последовательно;
• в домашних условиях необходимо создать все условия для успешной реабилитации пациента: оборудовать кровать антипролежневым матрасом, выделить место для лечебной гимнастики и приобрести необходимые тренажеры, а также дополнительное оборудование — ходунки, инвалидная коляска, трость, специальные средства личной гигиены;
• обеспечить сбалансированное питание на протяжении всего периода реабилитации;
• позаботьтесь о создании благоприятной семейной атмосферы, чуткого и заботливого отношения к больному человеку.