Ишемический инсульт — причины, симптомы, диагностика и лечение

МКБ-10

I63 Инфаркт мозга

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ишемического инсульта
  • Инфаркт головного мозга в малой средней мозговой артерии
  • Инфаркт мозга в тазу MAP
  • Инфаркт мозга в бассейне ZMA
  • Инфаркт головного мозга в вертебробазилярном тазу
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение ишемического инсульта
  • Терапия в самом остром периоде
  • Плановая терапия
  • Операция
  • Реабилитация
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ишемический инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным появлением очаговых неврологических или церебральных симптомов, которые сохраняются более 24 часов или вызывают более короткую смерть пациента.

Реабилитация после ОНМК

В реабилитации после инсульта в Юсуповской больнице применяется комплексный подход для лучшего выздоровления пациентов. С пациентом работают физиотерапевты, логопеды, массажисты, инструкторы по физиотерапии и эрготерапевты. Лечебная физкультура и лечебная физкультура позволяют восстановить двигательные функции. Массажер устраняет мышечные спазмы, нормализует их тонус. Задача логопеда — восстановить речь и глотание. Эрготерапевт помогает адаптироваться к новым условиям жизни, обучает домашним навыкам.

Человеческий мозг обладает уникальным свойством: нейропластичностью, способностью к регенерации. В мозге между нейронами образуются новые связи, благодаря которым восстанавливаются утраченные функции. Можно стимулировать нейропластичность, что происходит в процессе реабилитации. Регулярные упражнения, которые подбираются индивидуально в зависимости от восстанавливаемой функции, необходимо выполнять постоянно, каждый день, пока не будет достигнут желаемый эффект. Регулярность — ключевой фактор в достижении поставленной цели, без нее невозможно получить какие-либо результаты.

В процессе реабилитации используются различные элементы дыхательных упражнений и интеллектуальных упражнений. Все это помогает мозгу работать все лучше и лучше. Также в реабилитации можно использовать различные тренажеры, которые помогут заново научиться ходить или выполнять действие (например, попеременно сгибать и сгибать пальцы), вызывающее его выполнение.

Моральная и психологическая поддержка — важная часть реабилитации. Развитие постинсультной депрессии значительно ухудшает состояние пациента. Это состояние может быть вызвано социальной изоляцией, отсутствием желаемого результата в лечении и приемом некоторых лекарств.

Лечение нарушения мозгового кровообращения

Лечение болезни на ранней стадии помогает сохранить клетки мозга — нейроны. Мертвые нейроны не восстанавливаются, поэтому важно не дать им умереть.

Врачи клиники «Мастерская Здоровье» в Санкт-Петербурге более 14 лет лечат нарушения мозгового кровообращения консервативными методами. Консервативное лечение восстанавливает кровоснабжение мозга и лечит организм.

Врач индивидуально подбирает ряд процедур для каждого пациента. Курс лечения учитывает стадию заболевания, возраст и особенности организма пациента. Курс включает не менее 5 различных процедур, которые необходимо выполнять 2-3 раза в неделю. Курс лечения длится от 3 до 6 недель. Курс состоит из следующих процедур:

Изометрическая кинезиотерапия пилатес

УВЧ резонансно-волновая терапия

Укусы ферматрона

Реабилитация на тренажере Thera-Band

Суставно-спинномозговой блок

Лечение нарушения мозгового кровообращения в «Мастерской здоровья» нормализует кровоток и освобождает сосуды головного мозга. У человека исчезают раздражительность и беспокойство, головокружение, улучшается сон и эмоциональное состояние. Процедуры нормализуют обменные процессы, артериальное давление и устраняют признаки нарушения мозгового кровообращения.

Мы заботимся о пациентах после окончания курса. Врач посоветует, что делать, чтобы предотвратить заболевание и как улучшить церебральный кровоток. Пациент приходит бесплатно на консультацию к врачу в течение года после окончания лечения.

Причины

Поскольку ишемический инсульт не считается отдельным заболеванием, определить для него какой-либо один этиологический фактор невозможно. Однако существуют факторы риска, связанные с увеличением частоты ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы:

1. Редактируемый.

• инфаркт
• гипертония
• мерцательная аритмия
• диабет
• дислипопротеинемия
• бессимптомное поражение сонных артерий.

2. Не редактируется.

• наследственная предрасположенность
• возраст

Кроме того, существуют факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточный вес, курение табака.

Патогенез

Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе головного мозга, вызванная острой очаговой ишемией головного мозга, может приводить к тканевым нарушениям, приводящим к гибели клеток (инфаркту головного мозга). Характер изменений зависит от степени снижения мозгового кровотока, длительности этого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждой стадии патологического процесса определяется уровнем снижения церебрального кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому поражению.

Термин «ядро сердечного приступа» обозначает зону необратимого повреждения, термин «ишемическая полутень» (penumbra) — зона ишемического поражения обратимого характера. Продолжительность существования полутени — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения становятся необратимыми. Зона олигемии — это область, в которой поддерживается баланс между потребностями тканей и процессами, обеспечивающими эти потребности, несмотря на снижение церебрального кровотока. Он способен существовать бесконечно долго, не переходя в ядро ​​сердечного приступа, поэтому его не называют полутенью.

Возможные осложнения

Последствия инсульта очевидны — смерть пациента или тяжелая инвалидность на фоне неврологического дефицита.

Отсюда и другие варианты: пролежни у длительно иммобилизованных пациентов, застойная пневмония, истощение мышц, заражение крови и другие.

Пример последствий после инсульта на правой стороне читайте в этой статье. Манчино ничем не отличается.

Классификация

Ишемический инсульт может быть следствием того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Существует несколько патогенетических вариантов ишемического инсульта. В наиболее распространенной классификации TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) выделяют следующие варианты ишемического инсульта:

• кардиоэмболический — ишемический инсульт, вызванный аритмией, пороком клапанов сердца, инфарктом миокарда;
• атеротромботический — ишемический инсульт, возникший из-за атеросклероза крупных артерий, в результате которого возникла артерио-артериальная эмболия;
• лакунарный — ишемический инсульт, вызванный окклюзией артерий малого калибра;
• ишемический инсульт, связанный с другими более редкими причинами: гиперкоагуляция крови, расслоение артериальной стенки, неатеросклеротические васкулопатии;
• ишемический инсульт неизвестного происхождения — инсульт с неизвестной причиной или с наличием двух или более возможных причин, когда точный диагноз установить невозможно.

Кроме того, малый инсульт изолирован, когда существующие симптомы исчезают в течение первых трех недель заболевания.

Также существует несколько периодов ишемического инсульта:

• самый острый период — первые 3 дня. Из них первые три часа были определены как «терапевтическое окно», когда есть возможность использовать тромболитические препараты для системного введения. Если симптомы регрессируют в течение первых суток, диагностируется преходящая ишемическая атака;
• острый период — до 4 недель;
• период раннего выздоровления — до полугода;
• поздний период выздоровления — до 2 лет;
• период остаточных явлений — через 2 года.

Что такое ОНМК преходящего типа

В результате острых и относительно краткосрочных воздействий могут развиваться преходящие нарушения, связанные с временным, но выраженным спазмом сосудов. Если говорить о преходящих нарушениях кровообращения, то что это такое, можно понять, зная основные механизмы их образования. Это временный спазм капилляров головы, вызванный различными неблагоприятными внешними факторами или внутренними патологическими процессами, которые приводят к формированию определенного негативного симптомокомплекса. Неврологические проявления спазма сохраняются от нескольких минут или часов до суток с последующим полным восстановлением всех нарушенных функций.

Такие состояния являются прединсультными, требуют особого внимания со стороны врачей и самих пациентов, так как без правильного лечения и устранения всех причин, приводящих к данной аномалии, такие сбои грозят развитием инсульта в будущем.

Наиболее частые причины ТИА (транзиторные ишемические атаки) следующие:

• артериальная гипертензия с кризисным течением, на фоне которой возникают острые спазмы;
• атеросклеротическое повреждение стенок капилляров, что приводит к сужению их просвета, в результате чего уменьшается приток крови к серому веществу головного мозга;
• сердечные аритмии, нарушающие кровообращение, в том числе в области головы;
• сердечная недостаточность или острый сосудистый коллапс.

Острые преходящие нарушения мозгового кровообращения, каковы они по проявлениям, нетрудно описать. Все симптомы можно разделить на:

• церебральный;
• фокусный.

Общие симптомы со стороны мозга:

• появление острой и сильной колющей головной боли с головокружением, приступами тошноты и рвоты;
• возможна кратковременная потеря сознания или чувство головокружения, дезориентация пациента в пространстве и времени.

Очаговые симптомы:

• возникновение временного паралича и пареза (частичный паралич отдельной зоны), а также чувство ползания мурашек (парестезия);
• нарушения зрения с мерцающими точками, вспышками света или мухами;
• различные нарушения речи;
• проблемы с координацией при ходьбе или движениях конечностей;
• несоблюдение функций отдельных ядер черепных нервов (проблемы с открыванием рта, морганием глаз, глотанием).

Если сразу же поставить диагноз преходящего нарушения кровообращения и начать активные профессиональные терапевтические мероприятия по устранению спазма, восстановлению нормального кровотока, а также провести грамотную борьбу с аритмиями и гипертонией, восстанавливается кровоснабжение и исчезают все негативные симптомы день без последствий. Если игнорировать такие проявления или заниматься самолечением, может возникнуть более серьезное патологическое состояние — инсульт.

Симптомы ишемического инсульта

Комплекс клинических симптомов при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Больше других локализация очага поражения находится в каротидном тазу (до 85%), реже — в вертебробазилярном.

Инфаркт мозга в бассейне СМА

Особенностью инфаркта в кровоснабжении средней мозговой артерии является наличие ярко выраженной системы коллатерального кровоснабжения. Окклюзия проксимальной средней мозговой артерии может вызвать подкорковый инфаркт, в то время как корковая область кровотока остается неизменной. При отсутствии этих коллатералей возможно развитие обширного инфаркта в области кровоснабжения средней мозговой артерии.

Для инфаркта в области кровоснабжения поверхностных ветвей средней мозговой артерии характерно возникновение отклонения глазных яблок и головы в сторону пораженного полушария. Вместе с тем, при поражении доминирующего полушария развиваются ипсилатеральная идеомоторная апраксия и тотальная афазия, а при поражении субдоминантного полушария — анозогнозия, дизартрия, апрозодия и контралатеральное презрение к пространству.

Основным клиническим проявлением инфаркта мозга в области ветвей средней мозговой артерии является контралатеральный гемипарез и контралатеральная гемианестезия. При обширных поражениях может произойти дружеское отведение глазных яблок и фиксация взгляда в сторону пораженного полушария. При инфарктах субдоминантного полушария развиваются эмоциональные расстройства и пространственное невежество.

Распространение пареза при инфаркте в кровоток стриатокапсулярных артерий зависит от локализации и размера поражения (верхняя конечность, лицо или вся контралатеральная часть тела). При обширном инфаркте стриатокапсула, как правило, развиваются типичные проявления окклюзии средней мозговой артерии (афазия, одноименная боковая гемианопсия). Клинически лакунарный инфаркт проявляется развитием лакунарных синдромов (изолированного гемипареза и гемигипестезии или их комбинации).

Инфаркт мозга в бассейне ПМА

Наиболее частыми клиническими проявлениями инфаркта в кровотоке передней мозговой артерии являются двигательные нарушения. В большинстве случаев при окклюзии корковых ветвей развивается двигательный дефицит стопы и всей нижней конечности, а также легкий парез верхней конечности с обширным поражением языка и лица.

Инфаркт мозга в бассейне ЗМА

В результате окклюзии задней мозговой артерии развиваются инфаркты затылочной височной доли и медиобазальных отделов височной доли. В таких случаях клиническими проявлениями являются дефекты поля зрения (контралатеральная гомонимная гемианопсия). Также возможно их сочетание с зрительными галлюцинациями и фотопсиями.

Инфаркт мозга в вертебробазилярном бассейне

Инсульт в бассейне кровоснабжения вертебробазилярного отдела возникает в результате окклюзии одной перфорирующей ветви базилярной артерии и обычно сопровождается симптомами поражения черепных нервов на ипсилатеральной стороне. Окклюзия позвоночной артерии или ее основных проникающих ветвей, отходящих от дистальных отделов, приводит к развитию синдрома Валленберга (латеральный медуллярный синдром).

Классификация и код по МКБ 10

Код ОНМК по МКБ 10 включен в класс цереброваскулярных заболеваний (I60-I69). К последствиям инсульта согласно кодам ICD 10 относятся различные кровоизлияния, сердечные приступы, инсульты, закупорка и стеноз артерий, а также другие повреждения сосудов головного мозга. Последствия CVA по МКБ 10 можно классифицировать следующим образом:

• субарахноидальное кровоизлияние;
• внутримозговое кровоизлияние;
• нетравматичное кровотечение;
• инфаркт головного мозга;
• неуточненный инсульт;
• закупорка и стеноз церебральных и церебральных артерий.

Кроме того, код ОНМК по МКБ 10 у взрослых делится по характеру поражения сосудов:

• ишемический тип;
• геморрагический тип.

ОНМК по ишемическому типу

Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения — это повреждение головного мозга из-за образования преграды в сосуде. Чаще всего это препятствие — сгусток крови или холестериновая бляшка. Обструкция препятствует притоку крови к любой части мозга, в результате чего возникает кислородное голодание. Нервная ткань нуждается в постоянном и непрерывном поступлении питательных веществ, поскольку метаболизм в нервных клетках очень интенсивен. Когда доступ кислорода и питательных веществ, по которым разносится кровь, нарушается, нарушается работа нервных клеток, и через короткое время они начинают умирать. В случае ишемического нарушения кровообращения определенное препятствие нарушает нормальный кровоток, вызывая инфаркт головного мозга. Этот вид нарушений достаточно распространен и составляет до 80% случаев. ACVA для ишемического типа включает коды согласно МКБ 10:

• I63 инфаркт мозга;
• I65 блокада и стеноз прецеребральных артерий;
• I66 Закупорка и стеноз церебральных артерий.

ОНМК по геморрагическому типу

ACVA по геморрагическому типу относится к патологическим состояниям, вызванным нарушением целостности сосуда, приводящим к кровотечению. В зависимости от локализации нарушения и его степени следствием кровоизлияния является гематома в ткани мозга или проникновение крови в пространство, окружающее мозг. Геморрагический тип инсульта в МКБ 10 включает:

• I60 субарахноидальное кровоизлияние;
• I61 внутримозговое кровоизлияние;
• I62 другое нетравматическое кровотечение;

Состояние после инсульта, связанное с любым кодом по МКБ 10, является серьезным и требует срочного вмешательства специалиста. Следствием ACVA является гибель нервных клеток, которая происходит очень быстро. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения можно остановить, если человеку оказать помощь в течение 4-5 часов после приступа.

Диагностика

При сборе анамнеза необходимо определить возникновение нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования некоторых симптомов. Ишемический инсульт характеризуется внезапным появлением неврологических симптомов. Кроме того, следует обратить внимание на возможные факторы риска ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.).

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводится по общепринятым правилам для систем органов. При оценке неврологического статуса обращают внимание на наличие и тяжесть симптомов со стороны мозга (головная боль, изменение уровня сознания, генерализованные припадки и т.д.), Очаговых неврологических симптомов и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика ишемического инсульта:

• МРТ головного мозга. Продемонстрирована эффективность нового метода исследования МРТ, с помощью которого получают диффузионно-взвешенные изображения. Из-за цитотоксического отека при ишемическом инсульте молекулы воды перемещаются из внеклеточного во внутриклеточное пространство, это приводит к снижению скорости их распространения. Эти изменения проявляются на диффузно-взвешенных МРТ-изображениях в виде усиления сигнала, что свидетельствует о развитии необратимого структурного повреждения вещества мозга.

МРТ головного мозга. Зона ограничения диффузии в мозжечке и левом стволе мозга (острый ишемический инсульт)

• КТ головного мозга. Одним из первых КТ-признаков ишемического повреждения в системе СМА является отсутствие визуализации чечевицеобразного ядра или островковой коры (из-за цитотоксического отека, развивающегося в зоне поражения). В некоторых случаях при ишемическом инсульте определяется как ранние изменения (признак тромбоза или эмболии этих сосудов) повышенная плотность среды и, гораздо реже, задней мозговой артерии на стороне поражения. Уже в конце первой недели в области ишемического поражения в сером веществе наблюдается увеличение плотности до изоденсированного и даже слегка гиперплотного состояния, что свидетельствует о развитии неовазогенеза и восстановлении кровотока. Это явление имеет «эффект тумана», поскольку возникают трудности с определением границ зоны ишемического поражения в подостром периоде инфаркта мозга.

КТ головного мозга. Обширный ишемический инсульт в височных и теменных долях справа

Дифференциальный диагноз

МРТ и КТ головного мозга также используются для дифференциации ишемического инсульта от других форм внутричерепной патологии и для динамического контроля изменений тканей во время лечения ишемического инсульта. Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в решении этой проблемы сыграют методы исследования нейровизуализации. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать ишемический инсульт от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли головного мозга и инфекционных поражений головного мозга (абсцесс, энцефалит).

Симптомы ухудшения кровообращение головного мозга

Различают острое (ЦВА — инсульт) и хроническое (ЦВА — дисциркуляторная энцефалопатия) нарушение мозгового кровообращения).

Для OLS характерны следующие симптомы:

• внезапная слабость, глухота;
• кратковременная потеря сознания;
• онемение лица, рук, ног;
• головная боль;
• головокружение;
• сухость во рту;
• потливость;
• тошнота;
• дезориентация;
• ухудшение речи.

При хроническом нарушении мозгового кровообращения развиваются следующие симптомы:

• нарушение памяти;
• изменения в эмоциональной сфере;
• головная боль;
• головокружение;
• двигательные расстройства, в том числе изменение походки, частые падения;
• снижение интеллектуальной активности, социальной адаптации;
• дефекты речи;
• слабоумие (слабоумие).

Инфаркты

Это острое состояние, характеризующееся закупоркой просвета артерии или ее острым спазмом с последующим нарушением кровообращения и появлением участка некроза ткани (с научной точки зрения — некроза).

Код 63 соответствует коду ОНМК МКБ 10 по типу ишемии, градация следующая:

• тромбоз артерий шеи и основания черепа — соответствует цифре 0, эмболия — 1, разрыв неуточненный — 2;
• тромбоз краниальной артерии — визуализируется под кодом 3, эмболия — 4, этиология неустановленной — 5;
• разрыв вен — 6;
• неизвестные и другие инфаркты отмечены цифрами 8 и 9.

Все перечисленные подпункты классификации ставятся после точки, если, например, жилы повреждены, код будет выглядеть так: I 63.6. Инфаркты очень опасны, по статистике около 80% всех ишемических инсультов. Такие пациенты поступают в реанимацию и находятся под наблюдением врача.

Лечение ишемического инсульта

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует поместить в специализированные палаты. В случае, если продолжительность заболевания менее 6 часов — в реанимации тех же палат. Транспортировку следует производить только с поднятой головой пациента на 30 градусов. Терминальная стадия комы, терминальная стадия онкологического заболевания и деменция в анамнезе с тяжелой инвалидностью считаются ограничениями для госпитализации.

Немедикаментозное лечение ишемического инсульта должно включать меры по уходу за пациентом, коррекцию функции глотания, профилактику и лечение инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей и т.д.). Скоординированный мультидисциплинарный подход к ней должен применяться в специализированном сосудистом отделении с отделением интенсивной терапии (палатой) с возможностью проведения круглосуточной ЭКГ, КТ, клинических и биохимических анализов крови, а также ультразвуковых исследований.

Терапия в острейшем периоде

Медикаментозное лечение ишемического инсульта наиболее эффективно в начале заболевания (через 3-6 часов после появления первых признаков заболевания). При тромботической этиологии инсульта проводят селективный или системный тромболизис, при кардиоэмболическом генезе — антикоагулянтную терапию.

В первые 48 часов заболевания необходимо периодически определять насыщение гемоглобина артериальным кислородом. Если этот показатель достигает 92%, необходимо проводить кислородную терапию, начиная с 2-4 литров в минуту. Снижение уровня сознания пациента до 8 баллов и менее (шкала комы Глазго) является абсолютным показателем инкубации трахеи. Решение вопроса в пользу ИВЛ или против нее принимается на основании основных общих положений реанимации.

При пониженном уровне бодрствования, при наличии клинических или нейровизуализационных признаков отека мозга или повышенного внутричерепного давления необходимо держать голову пациента в приподнятом состоянии на 30 градусов (не сгибая шеи!). Необходимо минимизировать (а по возможности исключить) кашель, судороги и двигательное возбуждение. Настой гипоосмолярных растворов противопоказан.

Плановая терапия

Важной составляющей лечения ишемического инсульта является коррекция жизненно важных функций и поддержание гомеостаза. Это требует постоянного контроля основных физиологических показателей, коррекции и поддержания показателей гемодинамики, водно-электролитного баланса, дыхания, коррекции повышенного внутричерепного давления и отека головного мозга, профилактики и контроля осложнений.

• Инфузионная терапия. Рутинное использование глюкозосодержащих растворов нецелесообразно из-за риска гипергликемии, поэтому основным раствором для инфузий при лечении ишемического инсульта является раствор натрия хлорида (0,9%). При сопутствующем сахарном диабете пациентов переводят на подкожные инъекции инсулина короткого действия, за исключением случаев, когда выполняется адекватный гликемический контроль, и пациент находится в четком сознании и без нарушения глотательной функции.
• Предоставление еды. Независимо от местонахождения пациента (отделение интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии или неврологическое отделение) ежедневной задачей базовой терапии ишемического инсульта является адекватное питание пациента, а также контроль и восполнение утечек воды и электролитов. Одним из индикаторов энтерального питания является прогрессирование некоторых нарушений глотания. В этом случае расчет доз питательных веществ следует производить с учетом метаболических потребностей и физиологических потерь организма. При введении пищи перорально или через зонд пациент должен оставаться в полусидячем положении в течение 30 минут после кормления.
• Профилактика тромбозов. Чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен при ишемическом инсульте, показано использование компрессионных чулок или соответствующей перевязки. Для этих целей, а также для предотвращения тромбоэмболии легочной артерии используются антикоагулянты прямого действия (низкомолекулярные гепарины).
• Нейропротекция. Основное ее направление — применение препаратов с нейромодулирующим и нейротрофическим действием. Самый известный препарат нейротрофического ряда в настоящее время гидратируется мозгом свиньи. Головной и спинной мозг не обладает запасающими свойствами, и прекращение кровотока на 5-8 минут приводит к гибели нейронов. Поэтому введение нейропротекторных препаратов необходимо проводить уже в первые минуты ишемического инсульта.

Таким образом, ранняя реабилитация на фоне базисной терапии, а также сочетание реперфузии и нейропротекции позволяют добиться определенных успехов в медикаментозном лечении ишемического инсульта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ишемического инсульта включает в себя хирургическую декомпрессию — снижение внутричерепного давления, повышение перфузионного давления и сохранение мозгового кровотока. Статистика свидетельствует о снижении смертности при ишемическом инсульте с 80 до 30%.

Реабилитация

В период реабилитации после ишемического инсульта все усилия неврологов направлены на восстановление у пациента утраченных двигательных и речевых функций. Проводятся электромиостимуляция и массаж паретичных конечностей, физиотерапия, механотерапия. Для коррекции нарушений речи (афазия, дизартрия), а также нарушений глотания необходима консультация логопеда.

Разновидности

В зависимости от причин различают 5 форм ишемического инсульта:

• Атеротромботический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
• Кардиоэмболический. Причина — аритмия, порок клапанов сердца или инфаркт миокарда.
• Лакунар. Развивается при нарушении проходимости мелких артерий.
• Ишемический инсульт по неизвестной причине.
• Ишемический инсульт, возникающий на фоне редких заболеваний.

Признаки начинающегося инсульта

Начало геморрагического инсульта характеризуется следующими симптомами:

• сильная головная боль;
• повышенное артериальное давление;
• его рвало;
• головокружение;
• потеря сознания;
• слабость конечностей;
• нарушение зрения;
• судороги 1.

Ишемический инсульт начинается постепенно, в течение часа появляются некоторые из следующих симптомов:

• асимметрия лица, онемение;
• трудная речь — непоследовательность и нарушение понимания;
• двоение в глазах, нарушение зрения;
• головная боль;
• онемение, ограничение подвижности конечностей, часто с одной стороны;
• головокружение, неуравновешенность, шатающаяся, спотыкающаяся походка;
• помутнение сознания с дезориентацией, впоследствии может быть потеря сознания 3.

При появлении одного или нескольких из этих признаков вы должны:

1. Посадите пациента на свежий воздух.
2. Немедленно вызовите скорую помощь.
3. Если больной в сознании, он может жевать и глотать, дать ему аспирин.

Пациента необходимо поместить в неврологическое или нейрохирургическое отделение, где будет лечить инсульт. Чем раньше пациент попадет в больницу, тем эффективнее будет терапия.

Профилактика

Для улучшения мозгового кровообращения занимается спортом: плаванием, танцами, йогой, бегом. Более частые прогулки на свежем воздухе снижают риск инсульта. Примите контрастный душ: он укрепляет сосуды и нервную систему. Регулярно проверяйте артериальное давление — оно не должно быть выше 140-90. Не курите и не употребляйте алкоголь в умеренных количествах: эти вредные привычки повышают риск инсульта.

Первая помощь

Оказывается сразу, на доврачебной стадии. Главное, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь.

Тогда алгоритм следующий:

• Успокойте и успокойте пациента. Суетливость ни к чему хорошему не приведет.
• Уложите пострадавшего на спину в полусидячее положение так, чтобы голова и туловище были немного приподняты. Подойдет валик из подручных материалов или несколько подушек.
• Обеспечьте свежий воздух. Откройте окно, окно. Это важно, потому что необходимо исправить гипоксию (кислородную недостаточность), которая неизбежно возникает при инсульте, а также при транзиторной ишемической атаке.
• Ослабьте воротник и снимите украшения с тела. Если есть.
• Внимательно следите за состоянием пациента. Оцените частоту сердечных сокращений (на основе пульса на сонной артерии), уровень давления, количество дыхательных движений в минуту.
• Если он без сознания, поверните его голову в сторону, чтобы не подавиться рвотой.
• При необходимости проводят реанимационные мероприятия: массаж сердца (ладонь с другой, обе в центре грудины, выполнить 80-100 энергичных и ритмичных шагов, раздвигая область на 5-6 см до восстановления активности сердца).

Искусственное дыхание проводится только при наличии навыков, каждые 10-20 массажных движений. В отсутствие такового — пустая трата времени.

ОНМК, церебральный инсульт: что это за диагноз

При стойких нарушениях кровообращения головного мозга образуются длительные периоды кровотечения отдельных участков с прогрессирующей гибелью нейронов и образованием участка некроза тканей, что образует церебральный инсульт.

Что это означает с клинической точки зрения, когда речь идет о диагностике пожизненного расстройства? Это образование грубых недугов и тяжелых симптомов вплоть до комы и смерти пациента из-за обострения респираторных и сосудистых нарушений.

Таким образом, пациенты с инсультом — это люди, у которых был геморрагический (кровотечение из-за разрыва капилляра) или ишемический инсульт (необратимая блокада тромбом или эмболом, стойкий необратимый спазм атеросклеротического сосуда).